高血压怎么吃药？

已经确诊高血压，去过3个医院看了。年龄37，男，体重100KG，左心房负担过大
1、诊断结果：肾及周围核磁无异常，高血压四项中的紧张素大概是标准值的1/8。2、血压，这个很困惑，自备的欧姆龙血压计晚上测一般是150/100上下有浮动，在医院用我的血压计和医院的对比，我的自备血压计高12左右，但不知道谁的准确，用水银血压计测量波动幅度更大。极限值是在医院第一次测量的时候170/110。已经有终身服用的觉悟，现在想咨询下：1、现场吃的药是上海瑞金医院高血压中心开的赖诺普利片（信宜万象产），该药是否适合长期服用？

2、该药不好购买，能否有替代药？原厂赖诺普利更不好买，有国产靠谱的厂家吗？

目前现有的降压药种类及各种类之间的联合使用关系

各个种类的特点：

1.利尿药
　　特点：降压起效较快，作用平稳，持续时间较长，且价格低廉。所以，尽管这些年有新的降压药物不断问世，但利尿剂仍然是高血压患者选用最多的的药物。服药2~3后作用达高峰.适用于轻、中度高血压，对盐敏性高血压、合并肥胖，更年期女性和老年人有较强的降压效果。因能增强其他降压药的疗效而常和其他药物联合使用。长期使用应注意其对血脂、血糖、血尿酸的不良反应。.痛风者及肾功能不全者禁用.。

2.β受体阻滞剂
　　特点：起效较迅速、强力，各药持续时间有差异.适用于各种不同严重程度高血压，特别是快心率的中青年患者、合并心绞痛患者，对老年高血压疗效较差.不良反应有心动过缓、乏力、四肢发冷.。有急性心力衰竭、支气管哮喘、病态窦房结综合征、房室传导阻滞、外周血管病者禁用

3.钙通道阻滞剂（CCB，钙拮抗剂）
　　特点：:起效迅速、强力，降压疗效和降压幅度较强，疗效与剂量成正比，疗效的个体差异较小，常与其他类型降压药联合治疗以增强作用。.除心力衰竭外较少有禁忌证.对老年患者降压效果较好。对嗜酒患者也有显著降压作用，可用于合并糖尿病、冠心病和外周血管病患者，长期使用有抗动脉粥样硬化作用。不良反应是引起心率增快、面部潮红、头痛、下肢水肿（服用利尿剂无效）。非二氢吡啶类药物对心力衰竭、窦房结功能低下、心传导阻滞者禁用。

4.血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）
　　特点：:起效缓慢、逐渐增强，在3~4周达最大作用，限制钠盐摄入或联合利尿剂可使起效迅速和作用增强，除可以降低血压外，还有保护新、脑、肾的作用。对肥胖、糖尿病和靶器官受损的高血压者具有较好的疗效，尤其适用于伴充血性心力衰竭、心肌梗死后、糖尿病患者。不良反应是有刺激性干咳（10---40%）和血管性水肿（罕见，但很严重）。高血钾症、妊娠和双侧肾动脉狭窄者禁用。血肌苷超过3毫克使用需谨慎。

5.血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂（ARB）
　　特点:起效缓慢，但持久而平稳，在6~8周达最大作用，作用持续时间达24小时以上。.限制钠盐摄入或联合利尿剂可使疗效明显增强.治疗剂量窗较宽，疗效与剂量增大而作用增强。本类药是90年代末投放市场，价格昂贵，相关临床数据还较少，直接与药物有关的不良反应少，ARB的治疗对象和禁忌证与ACEI 相同，是后者不良反应的替换药。

药物治疗的原则：

　　（１）采用较小的有效剂量以获得可能的疗效而使不良反应最小，如效果不满意，可逐步增加剂量以获得最佳疗效。

　　（２）为了有效地防止靶器官损害，要求每天24小时内血压稳定于目标范围内，最好使用一天一次给药而有持续24小时作用的药物。

　　（３）为使降压效果增大而不增加不良反应，可以采用两种或多种降压药联合应用。2级以上高血压为达到目标血压常需降压药联合应用。

雷米普利是acei里面比较好的。老药，证据多。培哚普利目前用的多，价格也便宜。不建议你吃国产仿制品。仔细算算价格就知道一点都不划算。长期服用的话价格和代谢都得考虑嘛。我公公高血压之前吃的国产的acei，一天一片，一盒十四片四十多块钱。控制不好还咳嗽。后来改成复方的arb一天半片，一盒7片三十多块钱。控制挺好。吃两年了。

请参考本人账号曾发布过的一篇文章：《名医专访 | 同济大学附属东方医院王娟：高血压的诊断与治疗》

原则：降压药服用需要长期用药，将血压控制在合理的范围内，因此宜选用作用长效（24小时只要服用一次）、持久、副作用小的药物；高危患者临床上常多种药物联合应用增加疗效；药物选用需个体化，不同的人用不同的药，如合并糖尿病的患者应选择既有利于血糖代谢又能降压的药物；

注意事项：服药一定要按时规律，以保证血液中药物浓度维持在能发挥作用的水平；当一种降压药无效的时候，应该换另一种降压药服用，出现严重不良反应时也应该换药；老年人降压需选择作用温和的药物，并且日常生活中动作宜缓慢，特别是从平卧站起来时，以免体位性低血压引起昏厥等不适。

专家介绍：王娟现为东方医院高血压中心医疗主任，医学博士，心血管内科副主任医师，同济大学副教授，同济大学、南京医科大学博/硕士研究生导师，国家二级心理咨询师