女性不孕的可能原因

1.排卵异常2.输卵管异常3.不明原因之排卵异常

排卵异常而导致的不孕

18%-24%的不孕是由排卵异常导致(不排卵或排卵过少)，

可能造成排卵异常的疾病包括甲状腺疾病，脑下垂体肿瘤，

泌乳素过高，男性贺尔蒙过高，体重过重或过轻等。

若是因为其他疾病引发之排卵异常，需针对肇因的疾病治疗，

尚能改善排卵的情形，在排除其他疾病导致的原因之后，

仍须针对体内与排卵相关的荷尔蒙以及卵巢功能做详细检查，

才能选择合适的用药，正确的治疗。

 非其他疾病引发之排卵异常治疗流程

西医针对排卵异常临床上常见的评估有下列几项项目:

1. 月经史的问诊：

一般月经若规律(28 天加减7天皆视为正常范围)，

预期95%是有排卵的月经，

若月经天数不规律或经量过少甚至无月经，则较有排卵异常的可能，

因此会建议患者再做其他如滤泡促进激素(FSH)、雌激素(E2)、

泌乳激素(prolactin)等荷尔蒙检查。

2. 确认是否排卵：

评估排卵功能通常会以较无侵入性，简便，敏感性高的检查为第一步骤，

因此临床医师会以基础体温测量、血清黄体素测量、

或尿液黄体化荷尔蒙(LH)检查为优先选择。

a. 基础体温的测量

若基础体温为单相，无双相高温期，则有可能出现无排卵，

若排卵后高温相之维持天数过短(小于12天或体温呈现锯齿状)，

则有可能是黄体功能不足之情形。

想知道详细的基础体温测量方法，

和基础体温在中医辩证上代表的治疗意义请按下方连结

基础体温--了解月经周期和体质的好帮手

b. 血清黄体素(progesterone)(P4)测量

P4由卵巢和胎盘构成，当卵泡破裂排出卵子后，

卵泡细胞转变成黄体细胞，并大量开始分泌黄体素，

其主要作用在于子宫内膜的稳定，以利胚胎著床和怀孕的维持。

黄体素主要功能还有改变输卵管黏膜的分泌，

照护受精卵通过输卵管达到子宫内膜，以利受精卵著床。

高龄或卵巢功能衰退者，排卵前P4会略高。

经验上排卵前P4大于3可能会影响该周期怀孕率。

月经周期正常之女性在周期第21天时血清黄体浓度大于3 ng/ml，

可推测有排卵，浓度若大于10>ng/ml可判断黄体功能正常，

月经来潮前一周浓度约会大于15-20ng/ml。

 

c. 尿液黄体刺激荷尔蒙(LH)测量

脑下垂体前叶分泌之荷尔蒙，

可刺激卵泡成熟并促使成熟之卵泡破裂排卵及协助黄体之形成。

LH也被西医用来评估治疗不孕症的诱发排卵，以及孩童的早熟。

但若排卵前LH太高，对正在发育的卵泡品质有负面影响。

 

d. 子宫内膜切片和超音波因为操作上较麻烦，

且有其他较无侵入性的方式取代评估，

因此一般此二项较少列入常规优先的检查。

3. 排卵异常的评估

若经过上述的检查确定排卵异常，

应再继续针对血清滤泡促进激素(FSH)、

雌激素(E2)、泌乳激素(prolactin)测量，

找出排卵异常的原因是发生在下视丘、脑下垂体或卵巢，

并针对异常之处治疗。

a. 血清滤泡促进激素(FSH)

血清滤泡促进激素(FSH)是脑下垂体前叶分泌之荷尔蒙，

主要作用在卵泡之颗粒细胞，促使卵泡发育长大及成熟。

一般会在月经周期的第三天测FSH看卵巢储备功能，

FSH>10以上较有预测意义，约有75%机率卵巢库存量已衰退，

若FSH>20表示卵巢已经衰竭，

一般侦测到FSH异常，通常都太迟，

因此建议合并做抗穆勒氏管激素(AMH)检查可以更正确的评估卵子库存量。

  

(附)抗穆勒氏管激素(AMH)检查

AMH是由卵巢preantral follicle之颗粒细胞所分泌的糖蛋白质贺尔蒙，

会随年龄增长及卵巢库存量减少而降低，

由于敏感性和稳定性高，且波动性小，

目前已成为临床评估卵子库存量的重要指标。

AMH在经期任何一天或周期与周期间测量，变化波动性不大，

合并FSH可以更正确的评估卵子库存量。

b. 雌激素(E2)

卵巢所分泌，当卵泡受FSH刺激逐渐发育长大同时，

卵泡细胞会分泌大量雌激素，其浓度高低可反应卵泡成熟度。

通常一颗成熟卵泡大约分泌150-300pg/ml之雌激素，

依此类推，所以雌激素越高表示成熟之卵泡数越多。

经期第三天的E2值如果小于30pg/ml，该周期的怀孕率较佳。

  

FSH与E2检查代表意义

 

c.泌乳激素(prolactin) 检查

泌乳激素是脑下垂体所产生的内分泌荷尔蒙，

其作用是产后让乳腺产生乳汁，哺喂后代。

因此哺乳中的女性，通常会月经延迟，

直到断奶为止，月经才会重新来潮。

演化上的意义在于泌乳激素的增高，

会使脑下视丘的性腺荷尔蒙分泌素(GnRH)分泌停止，

而造成没有排卵，会使母亲自然避孕，

以免因再度怀孕而放弃哺育老大的责任。

除了哺育中的妇女，在临床上也常出现患者没有哺乳，

却也有很高的泌乳激素分泌，

造成的原因可能是

1.压力或服用其他药物导致

2.甲状腺功能低下

3.泌乳素细胞增生或脑下垂体腺瘤。

这类患者临床症状为乳房溢乳、月经失调，

也常因为排卵异常而导致不孕，

若因为泌乳激素过高而导致的不孕，则需要服用降泌乳激素的药物治疗。

泌乳激素检查两次以上皆不正常，在临床上较具有意义，

因为泌乳激素的数值会因心情，或当天作息、饮食而改变，

通常在睡眠时最高，起床后数小时最低，

同时泌乳激素也是一种「压力荷尔蒙」，在承受压力和紧张时也会升高，

每日的 PRL 差距可达 30%。

泌乳激素若突然上升，月经延期，也有可能是早期怀孕的征兆，

故需先做怀孕试验，这是判读泌乳激素检查值的第一要件。

排除怀孕之后，若平时泌乳激素小于20ng/ml为正常；

若大于100ng/ml以上，需安排脑部进一步检查是否有脑下垂体肿瘤的可能。

   

 

经由上述的各项检查，可以辨别出排卵异常造成的原因，

并针对各种异常选择合适的用药，

下列附上各项检查应在月经周期的哪一天检测，

以及用图表表示各项检查的流程和用药原则。