陆女，44岁，工人，1988年7月27日初诊。

近数月面部色素沉着，发展较快，请马继松老师诊之。细询其经量多且挟小块，经期腹痛颇甚，大便干，尿频急，淋沥涩痛，色深黄混浊，舌淡紫红，苔薄黄，脉细滑重按无力。平素嗜食辛辣甘肥，形瘦神旺，夜卧欠宁，乃阴虚又为湿热化火伤络致瘀，拟养阴清热，凉血化瘀:

生地、生首乌、生白芍、银花藤各20克

野菊花、鸡冠花、炒茜草、丹参各15克

焦栀、丹皮、紫葳花各10克

柴胡、熟军、生草各6克。

6帖。

复诊：色素沉着略淡，二便较畅，但身起红色痒疹，下肢尤多，此乃血热外泄也。去丹参、山栀、生草，加赤芍、紫草、白蒺藜各15克。6帖。

三诊：适值经至，量可块减。红疹渐退，痒亦大止，但胃纳欠佳，便溏泄，舌脉如前，上方去大黄、茜、紫草、紫葳花、易木贼草、僵蚕各10克，香附15克，苡米50克。6帖。

四诊：色素沉着渐退，面部已有华彩，要求效方迭进，以白芷10克易野菊花。6帖。

五诊：色将近正常，因南下打工，要求作成药。四诊方加薄荷10克，10帖共末，取夏枯草、益母草、白茅根各100克，煎浓汁泛丸每次10克，三餐饭后及卧前各服1次。国庆返芜见色素沉着已淡，不在意已觉察不出矣。

按

黄褐斑俗称肝斑，是颜面部位一种常见的色素沉着性皮肤病，中医对此认识极早，自《素问·至真要大论》首次提出“面尘”病名后，历代医家又相继提出许多病名，传今最多的为明代陈实功《外科正宗》的“黧黑斑”。

对本病的辨治，当代最著名的皮肤科专家、武汉市中医院徐宜厚主任医师提出应从肝（胆）脾（胃）、肾（膀胱）三经论治的学说，将该病分为肝郁血滞不华、脾虚痰湿凝聚、肾亏本色外露三型去辨治，收效颇佳。

马师根据治疗数十例此病的体会，认为此病多发于女性，且不少患者伴有经血紫黯或挟血块的症状，故指出从活血疏肝入手每可成功。他翻阅部分资料发现野菊花、鸡冠花、紫葳花有较好养颜美容之效，所憾野菊花过苦，紫葳花酸寒，脾胃不健或虚寒体质者不宜。陆女显系血热且纳可，故连续投之，故尔获效较佳。

另白僵蚕、白蒺藜、白芍、白芷均为清医赵学敏《串雅外编》所载金国宫女洗面要方八白散中的药物，当然亦有益于美容。但马师仍强调治此病应以辨证论治为要，不可凭一方一法而望侥幸成功。

（方六文整理）

· 本文摘自《闻过喜医辑》马继松、彭绍荣、刘燕玲等著，香港天马图书有限公司出版。