68岁的何大爷，患有慢性阻塞性肺疾病五年了，前些日子因天气变化大，又出现了反复咳嗽咳痰、伴气促的症状。

　　老伴以为他老毛病又犯了，就带他来到长沙市第三医院就诊。

　　老年医学科十七病室李顺东主任带领团队为他检查后，初步诊断他患的是冠心病、急性心肌梗死，立即开通绿色通道进行冠状动脉造影。

　　造影显示何大爷的左主干、回旋支、右冠前降支均有严重的狭窄，考虑到患者三支病变合并慢性肾功能不全，手术风险较大，李顺东团队为他制定分步实施PCI（冠状动脉支架植入术）的方案，术前进行了全面评估并制定了肾功能保护方案。

　　（术前堵塞的血管）

　　手术后，结合抗心衰治疗患者胸闷气促的症状明显改善，肾脏功能也由于保护方案的同步进行没有加重，出院时何大爷高高兴兴地走着回家了。

　　李顺东介绍，这一次患者入院时的气促表现十分严重，端坐呼吸，咳嗽无力，夜间阵发性呼吸困难，胸闷胸部有压迫感，这是心肌严重缺血所引起的心力衰竭的表现。

　　不同于以往慢性阻塞性肺疾病的症状，需要尽快系统治疗。往往很多患者会以为是简单的慢性支气管炎而自行买药服用，很容易延误病情。

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　　李顺东指出，冠状动脉粥样硬化性心脏病是冠状动脉血管发生动脉粥样硬化病变而引起血管腔狭窄或阻塞，造成心肌缺血、缺氧或坏死而导致的心脏病，常常被称为“冠心病”。

　　冠心病的危险因素包括可改变的危险因素：吸烟、高脂血症、高血压、糖尿病，和不可改变的危险因素：年龄、性别、遗传因素。

　　防止冠心病进展为心肌梗死，主要要进行冠心病的二级预防，简称“ABCDE”方案。

　　A指两种药物，即使用阿司匹林和血管紧张素转换酶抑制剂；

　　B则代表控制好患者的血压，使用β受体阻滞剂将患者的心率减慢，以此降低心肌的耗氧量；

　　C是指戒烟及降低血脂、胆固醇；

　　D代表控制饮食和血糖；

　　E是指运动，并掌握健康知识。

　　（术后血管恢复畅通）

　　放入支架后心脏如何才能不再“梗”？

　　李顺东开出了以下几个健康处方，防止冠心病患者植入支架后再次发生心肌梗死：

　　1、营养处方。增加热能、蛋白质及维生素的摄入，控制高脂血症，只有控制高脂血症才能预防和减缓冠状动脉术后再堵塞。

　　2、运动处方。开始行走的速度、步伐以自己能够耐受为准，一天的散步要多分几次进行，比一次性的长距离散步更有益。

　　在运动和锻炼的过程中，如果出现胸痛、气短、哮喘和疲劳，应立刻停止。

　　在完全恢复体力之前，疲劳是不可避免的，活动时会感到自己的心脏跳动非常快，但只要心跳

　　3、心理处方。保持良好的心态，遇事不生气，不发脾气，喜怒哀乐应自控。

　　4、禁烟与限酒。但对有糖尿病、高甘油三酯或心功能差的患者，要完全避免饮酒。

　　5、药物处方。要按照医生的嘱咐，按时服用药物，切勿自行加用或停用药物。

　　要将服药期间的任何不良反应告诉医生，有些药物存在轻微的不良反应，随着时间的推移不良反应会逐渐消失，但有些可能持续存在，勿要忽略。

　　（编辑Rachel。图片部分来源网络，仅供参考）

　　湖南医聊特约作者：长沙市第三医院 孙叶海

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