新竹马偕医院小儿科林千裕医师，细心检视病患病情。（记者蔡彰盛翻摄）

〔记者蔡彰盛／新竹报导〕1岁8个月的男童被家长发现走路姿势怪怪的，右膝肿了好大一包，核磁共振影像显示个案右膝明显积脓，医师发现满月时曾接种过卡介苗，怀疑可能是卡介苗接种后引发之骨炎、骨髓炎之类的不良反应。引流手术确认是结核杆菌感染，检体后经疾管署细菌培养确诊为卡介苗菌引起之关节炎。持续接受12个月的抗结核药物治疗已经痊愈。

由于卡介苗是活菌减毒疫苗，部分免疫力较差的幼童接种后可能会出现不良反应，常见且轻微的如接种部位局部脓疡、淋巴结肿大等，极少数幼童则会如个案一样，发生较严重的副作用，如关节结核、骨炎、骨髓炎。

不过结核杆菌繁殖速度慢，病程进展相对缓慢，当判断骨炎症状特殊，加上有卡介苗接种史，即使已经接种1、2年（个案发病时为接种后1年7个月），新竹马偕纪念医院小儿感染科林千裕主任强调，「有经验的医师会警觉怀疑可能是接种后的不良反应，并安排专属的结核杆菌培养，才有可能及早诊断、正确治疗。」

林千裕与小儿胃肠肝胆内科陈政忠医师、骨科李毅明医师也共同将此个案撰写成论文并获刊登于《美国热带卫生医疗杂志》，也期望能提供第一线医师临床诊断时的参考依据。

我国自2016年起，为降低接种卡介苗后发生不良反应的机会，同时参酌邻国日本经验，调整接种时程为出生后5至8个月，林千裕主任提醒，「有爸妈印象还停留在新生儿出生后在住院期间就会完成接种，为了加强孩子的保护力，记得主动带小朋友到健儿门诊施打卡介苗，最迟不要超过1岁。」接种后，注射部位1到2周内会呈现小红结节，之后逐渐变大，只有些微痛痒但不至于会发烧，4到6周后会形成脓疡，保持清洁干燥即可，3个月内会自动愈合结痂。若超过1岁才施打，施打前必须先做皮肤结核菌素测验，排除因婴幼儿抵抗力较弱可能已经受到结核杆菌感染，此外，施打前也要先确认孩子是否有免疫机能不全方面的问题，以免并发其他严重感染。

卡介苗虽然已经过减毒处理，但仍是活菌，施打后出现不良反应可能与个人体质有关，家长除了日常照顾上多加留意外，若接种3个月后，注射部位仍有脓疡或伤口未愈合，或身上出现不明肿块，或有肢体无力、步态不稳等类似骨髓炎的症状，务必带孩子到小儿感染科接受诊疗评估。

• 核磁共振影像中，个案脓疡位于右膝上方（白色箭头处）。（记者蔡彰盛翻摄）