本人半年前得了类风湿关节炎 现在在极其寒冷的地方上大学 症状是手指弯曲困难 受寒后会胀痛 膝关节发痒 看了看知乎相关回复 都说难以痊愈 难道就没有得了类风湿痊愈的例子吗？想激励一下自己…

类风湿关节炎是一种病因未明的慢性、以炎性滑膜炎为主的系统性疾病。不仅仅疼痛让人难过，如不经治疗还会关节变形，关节活动度降低，导致患者躯体功能下降，甚至最终引起生活不能自理、瘫痪、死亡。这也是类风湿必须值得重视，认真治疗的原因。其治疗的核心内容，一则改善症状，尽可能让患者不疼不肿，一则阻止关节变形，让患者持续维持正常的生活状态。

然而，30年前的昨天和30年后的今天，我们关注的内容有所不同。30年前药物有限，医生百姓对类风湿认知普遍不足，仅使用激素、中药、止痛药的患者为数甚多，改善症状已属不易，阻止关节进展更是困难重重——许多患者的关节受到严重损伤，关节功能丧失，甚至残疾。因此，多年的风湿学科宣传的重点，放在合理的药物使用，以期消除炎症，阻止关节进展方面：即通过传统慢作用药、生物制剂、小分子靶向药、某些中药成分（如雷公藤）的合理使用，来达到消除炎症，并阻止关节破坏，预防关节变性的目的。

然而，30年后的今天，药物爆炸式的增长，价格的降低，医生和百姓观念的逐步更新，类风湿的治疗愈发规范。类风湿关节炎炎症控制比率逐步提高，关节变形、破坏速度在很多患者身上，已经显著下降——尤其在一二线城市，类风湿患者大都得到了正规的评估和治疗。于是，我们又给自己提出了更高的要求：不仅需要消除炎症，阻止关节破坏、变形，还要尽可能地改善患者的自觉症状：让患者无痛生活。

在类风湿的评估中，有一项著名的评估方法，来测量类风湿患者是否达到了临床缓解，叫「Boolean缓解标准」[1]（布尔标准，俗称「四个一」标准），按照这样的缓解标准，需同时满足肿胀关节数量＜1个，疼痛关节数量＜1个，患者自觉评分＜1分，C反应蛋白＜1mg/dL，方被认为达到了「临床缓解」。然而研究发现，患者整体评估不达标，是患者未达到Boolean缓解的最常见原因，而疼痛是整体评估&>1的最显著预测因子[2]。虽然临床缓解保准有很多，包括DAS28、CDAI、SDAI等等，但是其本质内涵都有接近和相似的地方。

类风湿为什么出现疼痛呢——这是免疫系统和神经系统相互作用的结果[3]。一则，IL-1β、IL-6、TNF、NGF、IL-17等多种炎症中产生的细胞因子，可刺激人体的「疼痛感受器」，使人感受到疼痛，JAK/STAT等炎症相关的信号传导通路也密切参与其中；其次，疼痛阈值降低，疼痛敏感性增强等「中枢敏化」也可造成类风湿患者的疼痛——这也就是一部分患者在关节炎症消除，但疼痛仍然存在的一个原因。

疼痛不仅仅是类风湿就诊的首要原因，也是患者首先期待改善的目标。虽然疼痛并非医生唯一关注的项目，但是控制病情、预防关节变形的核心目标下，尽可能改善疼痛的症状，不仅能够提高患者的依从性，让患者更好的就诊；同时也能够提高患者的生活质量，让患者生活的更好、更有信心。

改善疼痛，首先需以消除炎症为前提：医生需要通过传统慢作用药、生物制剂、小分子靶向药、某些中药成分（如雷公藤）的合理使用，达到这个目的——这是类风湿治疗的核心项目。但除此之外，有时候还需要对药物进行「优中选优」，比如有研究发现，在同样炎症条件下，JAK抑制剂比TNF抑制剂有更好的疼痛改善作用[4]。

谢医生常说，类风湿不再是「不死的癌症」，通过合理有效的药物使用，我们不仅能够改善患者的临床症状，也能阻止关节的破坏，前者让患者生活得更好，后者让患者能长期保持良好的生活、自理、工作能力。但我们也要时刻提醒自己，不能满足现状，对疾病控制的要求要越来越高，让患者不痛不肿不变形，尽可能接近正常状态，永远是我们不懈的追求。

参考文献：

[1] Boers M. Ann Rheum Dis. 2016; 75: e68.

[2] van Tuyl LH, et al. Ann Rheum Dis. 2017;76(5):855-861.

[3] Cook AD, et al. Trends Immunol. 2018;39(3):240-255.

[4] Taylor PC, et al. J Clin Med. 2019;8(6). pii: E831.

你好，看到你的话题，很想给你一个大大的拥抱，鼓励鼓励你，希望你能以一种乐观的态度去正确地认识这个疾病。

其实，许多疾病以目前的医疗水平是不能痊愈的。但是我们完全可以做到控制疾病，与疾病和谐共存，用最少的药维持最稳定的病情是我们共同希望的。那么，如何通过合理用药做到与疾病共存呢？

我们需要科学地了解这个疾病，对这个疾病有一个全面的认识。

1.类风湿关节炎的定义

类风湿关节炎是一种全身自身免疫性疾病，主要累及关节滑膜、浆膜、心、肺，血管及神经等结缔组织。急性期炎症主要表现为滑膜血管水肿、滑膜炎。若未及时诊断和治疗，急性炎症反应消退后，渗出液逐渐被吸收，滑膜中由新生微血管增生的肥大滑膜细胞、炎症细胞及肌化的纤维素构成血管翳的形成及兼具类肿瘤组织的特性，是RA病变过程中一种特征性的病理产物。滑膜细胞显著增生，引起关节软骨破坏，骨组织炎症、坏死和纤维结缔组织增生，而后发生钙化，出现纤维性和骨性关节硬化，关节腔显著狭窄或完全消失。若不能及时正规治疗，约有75%患者将会在3年内出现残疾。

2.类风湿关节炎的病理

白细胞介素-6（interleukin-6，IL-6）在类风湿关节炎中起著重要作用，IL-6为由基质细胞、上皮细胞等多种细胞产生的一种多功能的细胞因子。单核细胞在炎症的刺激下产生大量的 IL-6，IL-6与其受体相结合，经过多次分化后形成的结合体会影响酪氨酸蛋白激酶1、2，最终导致患者体内释放大量 TNF-α、IL-17 等细胞因子，诱发关节炎。与此同时，IL-6 还可以使多种免疫球蛋白形成类风湿因子，导致RA患者滑膜内抗体沉积现象严重，损害类风湿关节炎患者关节功能，导致患者病情加剧。

3.类风湿关节炎的治疗

治疗类风湿关节炎的方法越来越多，尤其是在过去的30年里，尽管目前还没有能够完全治愈类风湿关节炎的方法，但如果早诊断，早干预，早治疗，就能更有效地控制病情，改善患者的生活质量。目前，我们现在的药物主要分为传统口服药类和生物制剂类，前者比较常用的是甲氨蝶呤、来氟米特、柳氮磺胺吡啶、艾拉莫德、羟基氯喹，后者比较多用的有肿瘤坏死因子抑制剂（益赛普、恩利、强克等）、白介素-6拮抗剂（雅美罗）等。

要注意的是，患者选择治疗方案的时候，需要先评估患者本身的身体状态，比如白细胞低的患者可能对甲氨蝶呤就不耐受，眼底黄斑变性的患者就不把羟基氯喹作为首选，有活动性感染或者肝炎病毒在复制阶段的患者选择生物制剂的时候就需要慎重。

总之，请不要悲观与绝望，要乐观的去与这个疾病相处（面对疾病，保持乐观的心态真的很难，但一定要给自己加油，不断激励自己），去战胜它。千万不要乱投医，一定要去正规的三甲医院，听取并严格遵循医生的治疗方案及建议。

加油！如此年轻的你，一定要乐观地面对生活，你有更多的可能性，祝身体健康，学业有成！

首先，类风湿是真的不能完全被治愈的，有些人说的可以治好通常是指类风湿关节炎达到病情不加重，疼痛减轻，长时间不复发的效果，但并不能说明类风湿关节炎被完全治愈了，它在一定条件下存在再次复发的可能。

并且类风湿关节炎是需要靠药物治疗的，一线治疗药物是非甾体抗炎药，例如布洛芬、洛索洛芬、塞来昔布他们都可以有效的缓解类风湿关节炎带来的疼痛，但对病情的缓解没有帮助，所以我们还会给病情稍微严重的病人开慢性抗风湿药，也就是二线治疗药物，例如甲氨蝶呤配合非甾体抗炎药使用，来达到镇痛消肿、缓解病情的目的！

此外生物免疫制剂对于大多数类风湿患者来讲是目前最好的治疗类风湿关节炎的药物，如GDNF阿尔法抑制剂、CD20单抗，如果家里条件稍微好一些，在咨询完医生以后，如果允许可以尝试一下！

我自已从小有患类风湿关节炎，最后自己调理好了，完全没问题。采用的是自然调理方法，不吃药打针，也是偶然所得。

类风湿关节炎极大可能是因为血液循环不畅，关节局部营养不良、代谢障碍造成的。

根治的可能方法，就是增强血液循环，恢复远端关节的营养、代谢水平！

我以自身战胜类风湿而写的相关文章，可参考：

东东冥想：类风湿关节炎（RA）的全新假说及可能根治的方法?

zhuanlan.zhihu.com图标东东冥想：类风湿关节炎40年，一个医学的奇迹！?

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我爸有遗传的很严重的类风湿，我奶奶也有非常严重的类风湿。他四十岁不到十指关节都开始肿大变形疼痛，尤其他还是个医生。之后他不再做手术了，但是也没有阻止类风湿继续恶化。

我妈为了不让我爸类风湿恶化，她做了很多努力。

从他和我妈妈结婚后，我妈承包了家庭所有的家务。我爸除了夏天（气候温暖的春天和秋天）洗自己的内裤和袜子外，只要水龙头流出的水是冷一点的，我妈都禁止他洗任何东西。

我爸从四十岁开始，每天早上会起床去慢跑锻炼身体。

一般我们觉得不冷我爸要穿厚一点的衣服，他说因为他冷。

我爸极少吃冷饮，一吃马上得喷翔拉肚子。从冰箱里拿出来的东西他也不能马上吃，一般要放到室温才吃。每天一到两种水果（水果不能多， 吃多喷翔，如果气温低吃水果也喷翔），青菜要适量，肉要管够，每天早上一个煮鸡蛋。

我爸爱吃牛肉，在大夏天即使连续几天吃牛肉也不会上火，反而会因为吃了牛肉手脚暖暖的睡眠很好。

在炎热的南方夏天，我爸也不吹空调。一年也就在午休时候开最多不超过五次的空调，每次开一到两小时，因为他吹了空调说很冷浑身关节会不舒服，喜欢吹自然风，可以接受电风扇吹的风，但是风扇不能直接对著他吹。

虽然他有类风湿，但是我爸很少吃药（除了他的高血压药每天得吃），基本上没有吃过治疗类风湿的药，他总说是药三分毒。特别提示:不吃药是我爸个人的意愿，其他人不要效仿。我爸他似乎对药物的副作用特别敏感，比如说，某药吃了会有0.4%的全身无力感，周围很多人都吃了没事，唯独我爸吃了几个月就全身无力导致摔了一跤，停药后恢复正常了。他感冒也会用药，但是最多吃7天。我爸能不吃药控制类风湿，主要还有各种其他原因，可以说是天时地利人和所致。至于类风湿要不要用药，请配合主诊医生的建议积极治疗，不要盲目效仿我爸，每个人的身体情况和居住环境等因素都不一样哦，我爸这种应该是极少数吧。

除了夏天，剩下所有季节他喝水都要喝温的，和凉水容易肚子不舒服。

到了他退休了我将他接到温暖的南方，这里一年也就最多2个月的冬天，而且冬天最冷也就5°不到吧。我们所在的城市是个三季都在过夏天的城市，我爸自从来了这里，关节再也没有痛过了，以前肿胀变形的关节也慢慢恢复成了至少外表看起来很正常了。

退休后我爸睡眠很规律，每天中午会午休一小时左右，晚上基本上9点睡觉，早上5点起床洗漱完就去外面锻炼身体，除非是下雪下大雨，但凡晴天他都会去锻炼。

补充一条:我爸住的卧室朝向要特别注意。来南方后，我特意给他留出朝向正南方的主卧。卧室冬暖夏凉，夏天在南方其他人早早开了空调，我家只用开窗便有习习凉风，正夏最热那几个月，最多开电风扇足以，有时候我爸甚至连电风扇也不用，如果半夜风大他还要关窗睡觉。我测温了下，冬天很冷的时候外面16°卧室室内不开窗基本可以保持23°左右，外面如果是最低温7°左右，室内也有12°左右。在南方这里，冬天我爸有一床他专用的上好鸭绒被，盖上非常温暖。我妈也试过，据她描述盖上像火烧一般热。但是我爸除了这条鸭绒被还要盖一床蚕丝被。他比正常人要怕冷。

我爸今年已经79岁了，目前类风湿没有恶化，身体比我还硬朗。他回到老家这一年多（主要回家看病），虽然家里有暖气，但是他依旧会叫冷，关节有时候会痛。在家必须穿著厚棉袄，相反我妈每天衣著单薄，成天喊热死了闷死了（我爸不让我妈开窗透气，说冷空气进来了他会冷）。我妈经常说等疫情过后让我爸继续来南方待著，为了他的关节。但是他的医疗都在老家，如果以后要看病只能两边来回跑了。

我爸类风湿并没有治愈，治愈是不可能的，得了这病就是一辈子伴随了。但是也不要绝望，类风湿早期还是有控制它的办法的。我总结了一下:

类风湿发病初期的时候除了盛夏，其余季节少碰冷水，最好不碰。注意保暖，尽量少吹空调。睡眠要充足。营养要管好，如果不是容易上火的体质，可以一年四季吃点牛肉。生冷食物如冰棒等等最好不要吃。找到适合自己身体的锻炼方式，不能因为类风湿成天躺著，锻炼身体可以增强免疫能力。最后一条，有条件就尽量待在气候温暖的南方。

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