▲子宫肌瘤。(图/问8线上健康咨询提供)

▲子宫肌瘤。(图/问8线上健康咨询提供)

文:韩健明 林口长庚妇产科 主治医师

子宫肌瘤源自子宫的平滑肌,根据估计,所有妇女一生中约有近三分之一者有子宫肌瘤,是女性骨盆腔中最常见的良性肿瘤。其恶性的机率约只有千分之二,多发生于生育年龄的女性。

子宫肌瘤依照位置分布分为以下几种:

1.浆膜下(subserous)

2.黏膜下(submucosa)

3.子宫肌膜中(intramural)

4.子宫颈(cervical)或阔韧带(intraligmentary)

子宫肌瘤的临床症状

▲子宫肌瘤的症状。(图/问8线上健康咨询提供)

▲子宫肌瘤的症状。(图/问8线上健康咨询提供)

其症状和子宫肌瘤的发生位置有关。但其实大部份有子宫肌瘤的女性不会出现症状,有些人甚至终其一生都不会知道自己有子宫肌瘤。多是进行例行性的超音波检查时「意外」发现的,而较大的肌瘤可借由内诊时发现变大、变硬、或是外型不规则的子宫。大多数的案例借由内诊或超音波即可确诊。

最常见的是肌膜中的肌瘤,当大到一定程度时,骨盆腔会感到压迫与疼痛。第二常见的是浆膜下的肌瘤,其特色是可以长得很大,可能压迫到子宫周围的器官,例如膀胱或直肠,造成频尿或便秘,有些患者看起来甚至像有孕妇的凸肚。而黏膜下的肌瘤虽然通常不大,却可使子宫收缩不完全,在经期时无法止血,而导致大量或不规则的子宫出血,甚至痛经。只有极少数,约3%的案例与不孕相关,可能与子宫肌瘤压迫到输卵管有关。

子宫肌瘤预防与治疗

子宫肌瘤的切确成因,目前医界仍无答案,仅知雌性激素是子宫肌瘤生长的必要条件。也因此,子宫肌瘤少见于初经前,怀孕时雌性激素分泌增加、以及服用避孕药会使子宫肌瘤增大。在更年期停经后,大概5-10年的时间会慢慢萎缩。

处理方式需视肌瘤所引发的症状而定,对于肌瘤大小不大,症状轻微不影响生活品质者,定期3~6个月回诊追踪观察即可。针对肌瘤引起的出血或疼痛,可以借由药物加以控制。止痛药可以改善疼痛,口服避孕药及黄体素,可舒缓经痛和经血过多的症状,但无法让肿瘤变小或消失。而荷尔蒙抑制药物,可降低血中雌性素的浓度,缩小子宫肌瘤的体积,缺点是服用期间可能会出现类似停经的症状,且在停药后可能再度复发。另有子宫内避孕器-蜜蕊娜(持续分泌黄体素)、以及自费的恩惜膜可供选择。

韩健明医师:对于某些症状严重,药物控制不理想或无效者,就需要考虑手术治疗。

▲子宫肌瘤手术治疗。(图/问8线上健康咨询提供)

▲子宫肌瘤手术治疗。(图/问8线上健康咨询提供)

手术适应症包括:经常大量出血、合并贫血 ; 子宫肌瘤过大(>5cm)、变大太快,而怀疑是恶性肿瘤者; 出现严重的压迫症状(例如频尿、便秘、肾水肿); 或是影响生育(无合并其他不孕问题)等。

如果没有怀孕计划者,可以行全子宫切除术,肌瘤就没有再生的可能; 若仍有怀孕打算者,则可行肌瘤切除术以保留子宫,但约有1/3复发的可能。手术的方法有传统的开腹手术、经内视镜切除、或是动脉结扎、放射治疗等,还有在下段篇幅会提到的达文西机械手臂手术、及海扶刀手术。

手术治疗新选择

自费的达文西机械手臂手术,不但兼顾腹腔镜的优点,精细的机械手臂让医师能执行更灵活的动作,且因为伤口小,术后疼痛较少,术后一到两天即可出院回家,休养一周后多能返回自己的工作岗位。

海扶刀(也是自费),又称高强聚焦超音波(High-intensity focused ultrasound;HIFU),从体外将超音波聚焦在体内的子宫肌瘤处,让焦点区域局部产生高温,使肌瘤组织坏死,无需划开皮肤、也无穿刺伤口,是一种新型非侵入性的无创治疗。(同场加映:海扶刀治疗)

注:林口长庚妇产部特别设立了妇女内视镜暨微创治疗专科,均有提供民众以上治疗选择。

延伸阅读

【韩健明医师】子宫内膜息肉 到底该不该切?

本文为问8 线上健康咨询提供,原文刊载于此

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