韩健明医师／子宫肌瘤懒人包
▲子宫肌瘤。（图／问8线上健康咨询提供）
文：韩健明 林口长庚妇产科 主治医师
子宫肌瘤源自子宫的平滑肌，根据估计，所有妇女一生中约有近三分之一者有子宫肌瘤，是女性骨盆腔中最常见的良性肿瘤。其恶性的机率约只有千分之二，多发生于生育年龄的女性。
子宫肌瘤依照位置分布分为以下几种：
1.浆膜下(subserous)
2.黏膜下(submucosa)
3.子宫肌膜中(intramural)
4.子宫颈(cervical)或阔韧带(intraligmentary)
子宫肌瘤的临床症状
▲子宫肌瘤的症状。（图／问8线上健康咨询提供）
其症状和子宫肌瘤的发生位置有关。但其实大部份有子宫肌瘤的女性不会出现症状，有些人甚至终其一生都不会知道自己有子宫肌瘤。多是进行例行性的超音波检查时「意外」发现的，而较大的肌瘤可借由内诊时发现变大、变硬、或是外型不规则的子宫。大多数的案例借由内诊或超音波即可确诊。
最常见的是肌膜中的肌瘤，当大到一定程度时，骨盆腔会感到压迫与疼痛。第二常见的是浆膜下的肌瘤，其特色是可以长得很大，可能压迫到子宫周围的器官，例如膀胱或直肠，造成频尿或便秘，有些患者看起来甚至像有孕妇的凸肚。而黏膜下的肌瘤虽然通常不大，却可使子宫收缩不完全，在经期时无法止血，而导致大量或不规则的子宫出血，甚至痛经。只有极少数，约3%的案例与不孕相关，可能与子宫肌瘤压迫到输卵管有关。
子宫肌瘤预防与治疗
子宫肌瘤的切确成因，目前医界仍无答案，仅知雌性激素是子宫肌瘤生长的必要条件。也因此，子宫肌瘤少见于初经前，怀孕时雌性激素分泌增加、以及服用避孕药会使子宫肌瘤增大。在更年期停经后，大概5-10年的时间会慢慢萎缩。
处理方式需视肌瘤所引发的症状而定，对于肌瘤大小不大，症状轻微不影响生活品质者，定期3~6个月回诊追踪观察即可。针对肌瘤引起的出血或疼痛，可以借由药物加以控制。止痛药可以改善疼痛，口服避孕药及黄体素，可舒缓经痛和经血过多的症状，但无法让肿瘤变小或消失。而荷尔蒙抑制药物，可降低血中雌性素的浓度，缩小子宫肌瘤的体积，缺点是服用期间可能会出现类似停经的症状，且在停药后可能再度复发。另有子宫内避孕器-蜜蕊娜（持续分泌黄体素）、以及自费的恩惜膜可供选择。
韩健明医师：对于某些症状严重，药物控制不理想或无效者，就需要考虑手术治疗。
▲子宫肌瘤手术治疗。（图／问8线上健康咨询提供）
手术适应症包括：经常大量出血、合并贫血 ; 子宫肌瘤过大（>5cm）、变大太快，而怀疑是恶性肿瘤者; 出现严重的压迫症状(例如频尿、便秘、肾水肿); 或是影响生育(无合并其他不孕问题)等。
如果没有怀孕计划者，可以行全子宫切除术，肌瘤就没有再生的可能; 若仍有怀孕打算者，则可行肌瘤切除术以保留子宫，但约有1/3复发的可能。手术的方法有传统的开腹手术、经内视镜切除、或是动脉结扎、放射治疗等，还有在下段篇幅会提到的达文西机械手臂手术、及海扶刀手术。
手术治疗新选择
自费的达文西机械手臂手术，不但兼顾腹腔镜的优点，精细的机械手臂让医师能执行更灵活的动作，且因为伤口小，术后疼痛较少，术后一到两天即可出院回家，休养一周后多能返回自己的工作岗位。
海扶刀(也是自费)，又称高强聚焦超音波(High-intensity focused ultrasound;HIFU)，从体外将超音波聚焦在体内的子宫肌瘤处，让焦点区域局部产生高温，使肌瘤组织坏死，无需划开皮肤、也无穿刺伤口，是一种新型非侵入性的无创治疗。(同场加映：海扶刀治疗)
注：林口长庚妇产部特别设立了妇女内视镜暨微创治疗专科，均有提供民众以上治疗选择。
延伸阅读
本文为问8 线上健康咨询提供，原文刊载于此