心脏放射性核素显像又称心脏同位素检查，是用放射性核素技术检查心脏的方法。将一种低能量、短半衰期的放射性核素注入心血管内，通过闪烁照相机来观察这些核素在心血管上积聚的多寡及缺如，以及数量变化来判断心脏疾病。检查方法分两大类：一类是灌注显像，显示心肌和心肌梗死；另一类是心室造影术，评价心室功能和心室壁运动。该项检查操作简单，所受照射剂量不大，且为无创伤性，大多数患者都能接受，因此被广泛用于评估冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）患者。

注射这种放射性显像剂后，用γ照相机或扫描机进行显像或扫描，可获得正常心肌图像，而坏死的心肌不显影。心肌摄取201铊的数量，取决于心肌的血流量和心肌细胞的功能。若心肌缺血或坏死，该部位摄取201铊会相应减少，灌注显像即表现为放射稀疏区或缺损区，又称“冷区”显像。

这里为您介绍心肌灌注扫描的用处和注意事项。

心肌灌注扫描是什么？

心肌灌注扫描，也叫做心肌灌注成像、心脏灌注扫描、铊扫描（thallium scan）、核素心脏扫描（sestamibi cardiac scan）或是核应力试验（nuclear stress test.），能够测量在休息、活动时心脏肌肉中的血液含量。经常用于查找可能导致心绞痛（如胸痛或压痛）的原因，也可在心脏病发作后查看心脏是否有某些部位没有获得足够的血液，或者找出心脏病发作导致了多少心肌受损。

医生会首先向患者静脉注射特殊的测试药物（放射性示踪剂），并使用“相机”摄取心脏的照片。示踪剂会通过血液进入心脏肌肉内，血液流动良好的部位能吸收示踪剂。而不吸收示踪剂的部位可能没有足量的血液或者因心脏病发作受到了损伤。

在心脏灌注扫描期间，可能会可能会照射两组图像。一组图像在休息摄取，另一组是在心脏受到压力（通过锻炼或是药物）后摄取。之后，医生会将静止时的图像和有压力的图像进行对比。

心肌灌注扫描有什么作用？

进行心肌灌注扫描，可以：

找出不明原因的胸部疼痛或压迫感；

找出运动引发胸部疼痛或压迫感的原因；

检查心脏病发作造成损伤的位置和程度；

诊断冠状动脉疾病（CAD）；

辅助制定冠状动脉疾病患者的治疗方案；

检查心脏手术或血管成形术后心脏是否有足够的血液。

识别先天性心脏缺陷（见心脏缺陷）并确定其严重程度，在进行矫正先天性心脏缺陷的手术后也可使用心肌灌注扫描。

心肌灌注扫描需要做哪些准备？

在心肌灌注扫描之前，告诉医生：

正在服用的所有药物，包括增强勃起的药物（如西力士、艾力达或伟哥），因为扫描中需要服用硝酸甘油，如果在过去的48小时内服用了增强勃起的药物可能会引起严重的相互反应（可在测试之前询问医生还需要停止服用哪些药物）；

对某些药物或麻醉剂过敏；

正在或可能怀孕；

正在哺乳，测试中使用的放射性示踪剂可以进入母乳，因此在测试后2天不要给宝宝喂母乳，且需要将这两天产生的母乳扔掉，可在扫描检查之前给宝宝预存母乳或是给宝宝吃配方奶。

在心肌灌注扫描前至少3小时不能进食或饮水。如果还需要进行心脏压力扫描（stress scan），请在测试前至少24小时避免使用酒精、烟草、含咖啡因的饮料和非处方药。

检查时应穿舒适的鞋子和适合运动的宽松短裤或裤子，并且在测试前摘除所有的首饰。如果您对检查的要求、风险、过程和结果有任何疑问可以咨询医生。

心肌灌注扫描的过程是什么样的？

心肌灌注扫描通常在医院放射科或核医学科进行，并在医院诊室或门诊部展开。测试由医生和专业人员完成。

1.休息状态的心肌灌注扫描

此项扫描不需要做运动，开始前需要脱掉腰部以上的衣物并穿上医院专用的衣服。医生可能会在胸部放置电极以追踪心跳情况。

手臂或手掌上的静脉内会插入非常细的导管，医生会静脉注射放射性示踪剂。

被检查者将平躺在检查台上，胸前会放置大“相机”，它能够记录示踪剂随血液流动过程中的信号。相机不会产生任何辐射，因此在扫描时不会接触任何其他辐射。

在扫描过程中，被检查者需要保持静止5-10分钟，相机将以不同角度拍摄多组照片并将进行多次扫描。

整个测试需要30-40分钟，之后可以恢复正常活动。

2.使用药物后的心脏压力扫描

若是人因某种原因不能运动，就会使用药物刺激心脏产生压力，并进行心脏压力扫描。压力扫描分两部分进行。在许多医院，都是先在人休息状态下拍摄第一组照片，然后在人使用诸如腺苷的药物之后拍摄第二组图像，这些药物会使得心脏出现类似运动之后的反应。在某些情况下，可能先进行心脏压力扫描并在次日进行静态下的心肌灌注扫描。

此项测试过程中，被检查者需要坐在或躺在检查台上，并进行常规心电图（EKG或ECG）检查，大约需要5到10分钟。

然后医生会静脉注射药物。此时可能会头痛、头晕、皮肤潮红和恶心，但这些症状通常不会持续很久。检测时需要记录EKG和血压，药物生效（约4分钟）后，医生会静脉注射少量放射性示踪剂。

之后，需要等待约30到60分钟，此时可能需要吃或喝东西。然后躺在检查台上进行一组扫描。当失踪剂随着血液流动时相机会记录它的信号。相机不会产生任何辐射，因此在扫描时不会接触任何其他辐射。

有时，在休息2-4小时后需要拍摄更多照片，大多数人在最后一组扫描后就可以恢复正常的饮食和活动。

3.运动后的心脏压力扫描

通过运动进行心脏压力扫描，医生会用心电图（EKG或ECG）来检查心率。因为记录EKG的电极需要附着在胸部，所以男性通常是裸胸，女性通常穿胸罩、长袍或宽松衬衫进行检查。

运动压力扫描分两部分完成。首先需要使用示踪剂拍摄一组静止状态下的心脏信号图像，然后在运动后立即摄取一组心脏压力图像。有时也可首先进行压力扫描，次日进行静止状态下的扫描。

在这种压力测试中，可以在跑步机或固定式自行车上进行运动，并用标准的心电图测试心率并在手臂上绑血压袖带检查血压。

开始时需要慢慢地、轻松步行或踩踏。每隔几分钟，医生或检查人员会逐渐加大跑步机的速度或倾斜角度或是自行车的阻力。被检查者需要坚持运动到需要停止或达到目标心率。同时，医生会静脉注射另一种不同的示踪药物。然后将躺在检查台上进行扫描。每次扫描需要5-10分钟。相机不会产生任何辐射，因此在扫描时不会接触任何其他辐射。

有时，在休息30分钟-4小时后需要拍摄更多组照片。在某些医院中，医生会在运动后几个小时到最终影像形成之前多次给予放射性示踪剂。大多数人可以在最后一组扫描后恢复正常饮食和活动。

为了将示踪剂尽快排出体外，在检查后的24小时内需要饮用大量液体。如果您患有肾脏、心脏或肝脏疾病，并且必须限制饮用的液体量，请在增加饮用液体量之前与医生讨论一下该怎么办

心肌灌注扫描的过程中有什么感觉？

心肌灌注扫描本身是无痛的。

当进行静脉注射时，可能会有短暂的刺痛或灼热感；

在扫描期间，长时间直躺在检查台上能会不舒服；

如果使用增强心脏压力的药物，可能会出现轻度恶心、头痛、眩晕、潮红或胸痛的症状，这些症状只会持续几分钟；

如果需要进行运动，可能会有胸痛、气喘、头晕、腿部肌肉酸痛、疲劳的感觉，如果有可向检查人员说明自己的感受，如果症状严重可能需要中止运动；

在每次扫描过程中，需要保持静止约5-10分钟，相机将以不同角度拍摄多组照片进行数次扫描。

心肌灌注扫描有哪些风险？

心脏灌注扫描通常是安全的。但有极小的可能因辐射损伤细胞或组织，包括用于此项检查中的低水平辐射。但是与检查能带来的好处相比，辐射造成损害的可能性通常非常低。

根据心脏的状况和整体健康水平的不同，测试中进行运动可能带来不同程度的风险，包括：

昏厥；

胸痛；

心跳不规律；

心脏病发作，如果在测试期间出现心脏病发作可能会导致死亡。

测试后

如果检查后出现以下状况，请拨打120或其他紧急医疗救助电话：

胸部疼痛或有压力感；

呼吸困难。

其他知识

一、心肌灌注扫描的结果该怎么看？

测试结果通常在1-3天内以拿到。

心肌灌注扫描测量的是休息和运动期间的心脏肌肉中的血液含量。

结果是：

正常---放射性示踪剂在整个心脏肌肉中分布均匀；

异常---放射性示踪剂吸收部位存在异常，这表示部分心肌部位没有获得足够的血液（缺血），可能表示心脏已被损坏或存在冠状动脉疾病。

二、哪些因素会影响心肌灌注扫描？

可能导致无法进行心肌灌注扫描测试或结果可能无效的因素包括：

最近有严重的心脏病发作；

心脏炎症，如心肌炎或结节病；

心肌瘀伤（心脏挫伤）；

心脏肌肉无力；

心肌硬化（心肌纤维化）；

心脏瓣膜狭窄；

植入了心脏装置，如起搏器；

患有难以运动的疾病，如肺部疾病、关节炎或神经肌肉问题；

使用了一些药物，如双嘧达莫（Persantine）和己酮可可碱（Trental）。

严重的电解质不平衡（特别是钙、钾、钠或镁）；

怀孕或母乳喂养（紧急情况除外）。

大乳房女性的扫描结果可能难以解释清楚。

三、关于心肌灌注扫描，还需要知道哪些事项？

老年人和因为其他问题导致运动困难的人可以使用药物进行压力测试，但不进行运动压力测试，例如肥胖症或慢性阻塞性肺病（COPD）、外周动脉疾病、脊髓损伤、关节炎或多发性硬化症患者。