浅谈学生保险

小孩生病住院没买保险怎么办?许多家庭没有多余的预算买保险,但学生团体保险(以下简称学保),提供了「死亡、残废、医疗」等三大保障。

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死亡给付(100万)

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针对死亡的给付 100万的身故保险金。然而一般的商业保险由于保险法第 107条的关系,未满 15岁的小朋友无法理赔身故死亡(仅退还保费)。

 

残废给付(最高 100万)

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残废给付分成 11个等级,最高给付额度为 100万。这部份跟目前商业保险的残废等级表规定相同。

 

残扶给付(最多四年)

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第一级残废:第一年 15万、第二年 20万、第三年 25万、第四年 30万(合计最高 90万)

第二级残废:第一年 11.25万、第二年 15万、第三年 18.75万、第四年 22.5万(合计最高 67.5万)

 

医疗给付(下列五项)

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(一)住院保险金(5万元)

简单来说就是学保的实支实付,实际支出费用以 5万元为限。但其中病房费最高每日给付 1000元,但领有健保重大伤病卡患者不受限制。


(二)专案辅助:重大手术保险金(20万元)

针对下列的被保险人,可以另外提供重大手术保险金,最高 20万 

 

符合标准:
1、经户籍所在地县(市)政府或乡(镇、市、区)公所证明低收入户之被保险人。
2、持有身心障碍手册之重度以上身心障碍被保险人及重度以上之身心障碍人士之子女。
3、具有原住民身分之被保险人。
4、离岛地区受国民义务教育(含国中小进修学校学生、幼儿园幼儿)之被保险人。
5、就读于各机关学校公教员工地域加给表所规定之高山地区第三级、第四级学校或山地偏远地区学校之被保险人。

 

重大手术的范围,总共有下列 27项:

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(三)伤害门诊(5000元)

因为意外需要去门诊治疗时,每次事故最高给付 5000元为限。


(四)烧烫伤及须重建手术(3万元)

一样是采取实支实付的给付方式,同一起事故最高给付 3万元,烧烫伤给付标准如下:(延伸阅读:保险陷阱-烧烫伤需要注意的地方

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(五)食物中毒(3000元)

因为食物中毒住院治疗,采取定额给付,每个人给予 3000元(一般中毒为 5人以上,食物中毒为 2人以上


 

除外责任(不理赔事项)

学生保险也是保险,里面也有对于除外不赔的事项有所约定,如果有下列事项学生保险将不理赔: 

 

除外不赔:
一、流产或分娩。但因遭受强暴胁迫所致之流产、分娩、剖腹生产手术、子宫外孕手术四种情形之一时,不在此限。
二、牙科镶补或装设义齿、眼镜或其他附属品。但因遭受意外伤害事故所致者,不在此限,且其装设以 1 次为限,上述给付以回复或辅助其功能,且其装置之费用必须为医院或诊所开立之收据。
三、健康检查、疗养或静养。
四、挂号、诊断证件、运送伤患、病房陪护或指定医师等费用。
五、未领有医师执业执照之医疗。

 

学生保险常见问题

Q:放寒暑假受伤,有保障吗?

学生保险的保障期间从 8/1号开始,到隔年的 7/31号止,因此即使寒暑假没有上学,但仍有保障喔!

 

Q:收据可以用副本吗?

可以的!收据可以用副本或影本,正本可以留作其他用途(影本要请医院盖章喔!)。

 

Q:生病后才入学,这样以前的疾病会理赔吗?

可以理赔(但仍得依照个案情况判断)!BUT!人生最紧张的就是这个BUT!如果是就读进修或补习学校的学生,入学前的疾病就不在理赔范围啰(简单来说就是入学后发生的疾病才会理赔)!

 

Q:为什么我的小朋友读幼儿园,身故却不理赔?

因为学生保险针对「幼儿园」的小朋友有特别的规定,如果在加保前就已经有疾病发生,然而加保后三个月内因此身故,保险公司不会理赔 100万的身故保险金喔! 

 

同时符合这三项,身故保险金不理赔!
(一)就读幼儿园
(二)投保前,就有疾病发生
(三)投保后,三个月内因为此疾病死亡

 

Q:高中毕业后,还有保障吗?

有的!学生保险针对 "高中毕业" 有特别规定,保障期间延长到该年度的 8/31号为止,所以假设 7/1号毕业,结果 8/1号发生车祸身故,学生保险还是可以申请理赔喔!

 

BUT!人生最刺激的也是这个BUT!如果毕业后考上大专院校完成注册,且同时缴交大学的团体保险费后,高中的学生保险保障就自动终止啰(因为换成大学保险接手啦)!

 

Q:有理赔的问题,该找谁询问?

可以透过以下窗口联系相关理赔事务,倘若碰上理赔争议时,也可以验证自己的业务员是否有能力处理喔。

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