▲流产后滴滴答答出血！我该怎么办？（图／问8线上健康咨询提供）

文：韩健明 林口长庚妇产科 助理教授

服用RU486流产或自发性流产后滴滴答答出血怎么办？一定要子宫刮搔吗？

#子宫刮搔停看听
#RPOC残留性的受孕组织或崁入性胚膜绒毛组织

流产后持续出血 子宫刮搔术非最佳解

现在的病患都明白，药物流产（RU486）比人工流产（子宫刮搔术）（子宫抽吸术）来的对身体伤害小，RU486适合在早期宫内怀孕（七周内）的患者服用，但是其成功率并非100%，这边说的成功，包括胎儿停止发育，以及受孕的相关胚膜组织完整的排出，因此仍然会有一定比例的患者产生没有流产干净的情况，这时候的症状会是滴滴答答出血，这在欧洲称作是RPOC（retained product of conception），中文就是残留性的受孕组织，或崁入性胚膜绒毛组织。

有些医师会开立一些子宫收缩药，部分的病患就会改善了，但是仍然会有一些病患持续滴滴答答出血，此时如果做了阴道超音波检查，通常也看不清楚到底有没有流干净，但是因为持续的出血症状，因此医师会建议病患进行麻醉下的子宫刮搔术，这是一种「古老的」治疗方法，是使用子宫刮匙从子宫颈进入子宫腔将这些组织刮除，这样的做法会造成20-30%的患者后续有不同程度的子宫腔沾黏风险，因为是盲刮，完全靠著手感去操作，常常有些刮过头就会沾黏，有些刮不到位就会漏掉一些组织。

近十几年来已经有大量的医学文献提醒医师以及患者此种古老治疗应该由宫腔镜（子宫镜）诊疗取代，这次韩医师到维也纳参加一年一度的欧洲妇科内视镜微创治疗年会，会中特别将这个问题聚焦讨论，

一致认为需要尽量以宫腔镜诊疗取代子宫刮搔术，更而甚之，在宫腔镜的治疗上也建议对子宫损伤降到最低的冷刀式RPOC移除，尽量不要用电烧式的子宫电切镜手术来移除。

同样的情况也适用于自发性流产后的出血，药物治疗失败的患者。

真实病例分享

行医多年，临床上让韩医师最印象深刻的有两位患者，都是在其他的医学中心级大医院工作的妇产科护理师，其中一位流产后半年，总是滴滴答答，她的好几位妇科医师同事替她做了不晓得多少次阴道超音波都看不出异样，子宫收缩药也开了，其实在流产后的两个月，月经也就恢复来了，但是滴滴答答的症状并没有消失，就这样持续了半年，来找韩医师求助。

我替她使用无痛无麻醉的门诊子宫镜检查，就发现子宫腔里面的少量的胚膜绒毛组织卡在那里，当下直接换用冷刀移除，就解决了困扰她半年的问题，两个月后再追踪门诊子宫镜检查，发现没有沾黏，宫腔型态正常，她也后续的如愿怀了第二胎。

另一位也是在其他大医院工作的妇产科护理师，一样超音波看不到异常，她的妇科医生同事建议她进行麻醉下子宫刮搔术，但是不知是怕刮过头会沾黏或是刮不到位，结果还是持续的滴滴答答出血，观察了三个月，也是到韩医师这里求诊，也是同样用无痛无麻醉的门诊子宫镜发现RPOC，当下直接冷刀移除，也就解决了烦人的滴滴答答问题。

现代人晚婚晚育，因此高龄时先天性的基因筛选，产生自发性流产的机率也相对变高；针对服用RU486流产或自发性流产后滴滴答答出血，应该尽量别再使用盲刮式的子宫刮搔术或子宫抽吸术，科技的进步，子宫镜下非电烧式的冷刀组织移除术，可以在不用麻醉的情况下就替患者解决问题；也避免了后续子宫腔沾黏衍生的不孕问题。如果后续仍有打算怀孕的患者，可以谨慎考虑比较治疗方式哦。

本文为问8 线上健康咨询提供，原文刊载于此

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