昨天流泪看完电影《我不是药神》，被人物打动，也因为无奈而痛心。平复心情后想想，面对问题若只有无奈，又和蝼蚁何异？最近，家里年龄比我还小的妹妹查出淋巴肿瘤，我彻夜无眠，理智地分析一下这一社会问题。

在电影里，程勇是英雄，救了千万罹患白血病的人，现实中的药侠陆勇也救助了很多买不起原版药的病人。

但我要问一个问题，如果满世界都是程勇这样的英雄，会发生什么情况？

抱歉，答案可能是很残酷的，医药企业再无动力去研发新药，可能再无新药推出。

网路议论此电影的文章不少，却很少说的全面，一些人不懂经济学，还有一些人号称经济学者，却令人失望的有一些逻辑谬误。

纵观仿制药相关问题文章中，常见的谬误观点，总结下来大概有以下四个：

1.站在制药公司立场说，研发新药成本高昂，所以定价高的。

2.觉得制药公司是谋取暴力原罪的。

3.质疑法律为什么要抓好人的。 4.认为垄断是原罪，应该打破药物行业垄断的。

这四种错误，每一种比前一种的误解更可怕，我们逐一来讲。

1.不是成本的高昂，决定了价格的昂贵。原研药公司必定有超额利润，而且一定要保障专利期内的超额利润。

我之前在《北京房价高不是因为政府拍地价格高》中讲过供需决定价格，而不是成本决定价格。正是因为一旦药品研发出来，有专利保护，在专利期内必定带来超额利润，才有更多的公司和投资人愿意进行超高成本的投资。

而不是成本高，所以药品价格高。如果医疗行业和其他行业一样，都是一个平均的利润率。都是 利润=成本*固定利润率，比如10%，那医药企业哪里来的动力，前期进行大量的资本投资，再经历那么长的等待回本周期？为什么不去简简单单开一个利润率也是10%的毛巾厂就好了。

专利期带来的是一定时间内的垄断，垄断者是觅价者，自己有定价权，在这段时间内可以收取高额利润，才会让更多的科学家、投资者和企业，投入到新药品的研发中，这才可能有更多的新药品被研发出来。

而且医疗企业也不是傻子，如果把价格定的过高，购买者的数量会非常少，他们产生可观利润也是不可能的。他们会以一定的利润为目标，估算出合适的市场定价。

2.原研药公司才是拯救大家的人。

现在很可怕的是有一种观念：觉得仿制药救了大家，起码是仿制药拯救了买不起原版药的穷人。但是没有原研药何来仿制药？鼓励新的原研药不断被研发、通过临床实验，才是真正造福人类的事情。

如果仿制药品泛滥，医疗方向科研人员没有收益保障、原研药公司无利可图，甚至收回成本都困难，今后谁去开发新的药品，解决现在医疗尚未能被治愈的疾病？

有人说，那就让政府给原研药限制价格？或者去打破行业垄断？

3.抱歉，没有20年的专利保护，没有人有动力去做研发。

美国现在有大量的科技创新和医疗创新突破，其中的重要原因之一，是在1980年，美国政府颁布了「拜杜法案」。在拜杜法案之前，科研项目都是由国家拨款，申请了专利，项目就算完成了。但这些专利都没有转为民用、商用，浪费了大量资源。

拜杜法案的核心是允许知识产权的商用，由科学家和公司合作，把专利进行商业转化，并把商业的利益，归公司和专利发明者所有。这就大大激励了企业和科学家研发和转化的积极性。

专利的保护，以及专利能带来的商业价值，让更多的人愿意投入到科技创新、新药的研发和临床应用。否则在100年间，都未见得出现格列卫这类抗癌药品，20年的专利期，让买得起的患者提前100年享受到了药品，买不起的穷人也提前80年享受到了药品。

那么这20年中，买不起的人怎办？抱歉，我也没有答案。生活和现实的选择就是如此残忍。没钱购买原版药，如果有机会买到仿制药，人人都会去买，换作我也不例外。但社会要鼓励创新，让未来更多的人受益，卖仿制药的人，一定要抓。

我很感动于程勇的仁义大爱，他也是我心里的英雄，但社会容不下太多这样的英雄，因为如果遍地都是程勇，可能再无药厂愿意研发新药。你如果说要凭仁心、凭慈善，你愿意去吗？你若愿意，又能有多少人也愿意呢？但利益在前却不同，有大把大把的投资人去投资研发，未来有更多的人受益。你瞧不起的商业模式、市场经济，恰恰拯救了越来越多的人。

支付宝、滴滴、微信层出，让我们享受到更低价、甚至免费的服务，让我们的生活越来越便利。背后推动他们的亦不是创始人们不惜成本为民服务的热诚，恰恰是背后的商业利益。正如薛兆丰老师所说「商业才是最大的慈善」。

4.重新设置专利保护年限？

有人建议，不然把专利保护期调少？比如改成10年。医药企业需要获取高额利润，若改成10年，只能把价格进一步抬高。如果限制不许抬高价格，企业利润减半，就会失去研发动力，若利润减半，则动力减半，未来研发的新药就更少了。

前面说了这么多，难道只是为制度和法律解释缘由，没有任何办法吗？其实解决方案是有一些的，而且看到国家也在制定新的政策，也在不断摸索。

1.国家进抗癌药免除关税。

这个方案在我国2018年5月已经开始实行了，这降低了一部分原研药的成本。

2.全民医保覆盖？个人认为未见得是好的解决方案。

很多省市医保添加了进口抗癌药、靶向药，看起来确实能解决很多医药费高昂，自己无法承担的问题。

但是再细想又不对，其实全民医保不是真正的保险，而是一种福利制度。医保上缴的总金额就那么多，金额是有限的，把很多昂贵的靶向药、抗癌药加报销行列，必定有其他病症的人因此受损，比如可能会出现一些其他药品的缺货，还很多医院根本就不会进口靶向药，如果没有被问及，医院也不会告知有昂贵的靶向药治疗方法。

全社会医保赔付的总金额有限，必定有人因此受害，这只是一种重新切分蛋糕的方式而已。

如果提高医保缴纳金额，或许可以解决这个问题，新昂贵药品纳入医保，提高缴纳额，才是应该的。但医保又是强制缴纳，这反而又降低了大家福利，增加负担。

3.降低行业壁垒，鼓励医疗企业创新

第三个需要考虑的是如果鼓励医疗企业创新，解决方案就是引入竞争机制。如果降低行业壁垒，让更多有能力有资源的企业，都可以进入医药行业。通过竞争，可能会激活我国医疗行业的活力。

有人说如果做互联网的公司，进入医疗企业制药，大家哪能放心？很简单，宽进严出。进入门槛降低，让更多企业互相竞争。在临床实验上，以一样的严苛标准把控，就能保证研发出的药品是安全的。

但是要注意的是，把控严出的出口处，企业对权力机关人员的权利寻租问题。

（权利寻租见《安逸舒适的工作，该享受还是远离？ 》）

4.正视商业保险，个人可接受范围内自购保险。

我们这一代，从小可能就对保险有误解，很多人都觉得保险就是骗人、浪费钱的。当遇到了重大的意外和疾病，才发现保险的重要性。

在个人经济能力刻意接受的范围内，建议配置一些保险。包括：补充医疗险、意外险、重疾险、寿险等，来规避意外给人生带来的更大的变故。但一定要量力而行，建议投入保险的金额不要超过收入的10%。

个人保险是根据能力自行配置的，这和全民强制的提高医保金额又有所不同，每个人因需而定，量力而行。保险公司会根据人群分类和风险分摊原则，计算出适合的保额。

最后，我要说的是三句话：第一，商业才是最好的慈善，才能让更多患者受益；第二，没有专利保护就没有进步，科技如此，医疗行业也是如此；第三，作为个人，如果经济条件允许，按需购买一些保险，分摊未来的不确定性。


推荐阅读：
相关文章