呼~今天终于把大六国外选修的报告交出去了 

话说我根本完全复制上次出国报告的模式阿哈哈哈虽然要交的单位根本完全不一样~

总之一样偷懒的丢上来做个纪录

每次出国回来后看都像是段梦一般的旅程阿(远目

 

一、            动机

这次大六的国外见习计划，我一刚开始的目标就放在日本的学校，主要的原因有几个。

第一个是因为我目前比较有兴趣的科别包含精神科，而日本的民族性很细心拘谨，因此想要了解日本的精神科是如何运作的，这个运作模式又和台湾有什么不一样；第二，自己从大一开始修日文一到现在也经过了六个年头，以后当然也希望能够与日本的医疗界有更多的认识和往来，因此想要把握这个机会到日本见识见识，也趁机让自己有更多机会融入日本的医院生态。

今年正好是台大医院与东大医院签合约的第二年，东京大学在说明文件上上有直接的要求希望交换的医学生具备日文沟通的能力。我总觉得有条件在筛选学生的学校，应该也会更用心地接待交换生，加上想要看看同是日本帝国大学的东京大学与台大有什么差别，于是乎东京大学的精神神经科就成了我的首选。

 

二、            学校、医院简介

东京大学（东京大学、とうきょうだいがく、The University of Tokyo）创建于1877年，前身为大日本帝国首座旧制帝国大学，也是日本第一所现代大学，在东京都内有多个校区，最具盛名的是文京区的总校区。

东京大学医学部附属医院（东京大学医学部付属病院、とうきょうだいがくいがくぶふぞくびょういん），是日本东京都文京区东京大学医学部的附属教学医院，直接紧邻著东京大学总校区，一般简称东大医院（东大病院、とうだいびょういん）。

 

[图一] 东京大学校徽

 

 

         [图二] 东大医院外观

三、            见习内容与心得

                     1.      医院与学习环境

东大精神神经科门诊部位在医院门诊大楼，而病房部则位在旧住院大楼的一到三层，其中一楼是小儿与成人日间病房、二楼是闭锁病房、三楼是开放病房，另外还有一栋离医院很近的研究栋。

精神科的病房活动主要分成五个team，每个team都会有一位指导医(约莫为VS)、一位副指导医(约莫为R4)、一位后期研修医(约莫为R1)与两到三位的初期研修医(约莫为intern或PGY)，每位病人都有一个负责的team。另外东大医学系的学生的精神科course是两个星期，我在东大的这段时间共四个礼拜，所以我总共跟著两梯的学生一起完成他们的精神科course。

神经精神科的主任教授是笠井先生（せんせい，日本人对医师的尊称），而我最大的supervisor则是病房主任近藤先生，另外因为我被分到五个team当中的A team，所以主要指导我的还有同team的老师们，包括指导医谷口先生、副指导医藤冈先生以及后期研修医水谷先生。

 

 

 

[图三] 我与A team老师们，左后起，初期研修医尾崎先生、后期研修医水谷先生、副指导医藤冈先生、初期研修医山本先生、初期研修医安倍先生，左前起，指导医谷口先生、我、心理士冈村先生

 

 

                     2.      学习行程

因为我是交换学生的身分，所以没有一个一定要遵从的课表，但是近藤先生每周都有给我他们医学生的见习课表，「喔但是你就只要上有兴趣的就好，其他时间可以自由运用或是去病房看病人」，对我们交换生来说这样有行程却又不是绑死的状态大概是最好的了。

前面两个礼拜我几乎所有时间都跟著clerk上课，包括病房活动(我和同team的clerk一起看同一位primary care)、seminar课程或是听研修医们的seminar，有时去看ECT等procedure，也有到门诊去跟大家一起接病人。

 

后面两个星期因为新来了一批clerk，相对于他们来说，已经待了两周的我反而对环境更熟悉，所以可以回答他们一些关于课程上面的问题，因此也和他们有不少的互动。在上课的方面，后两个星期因为跟前一梯是重复的，所以我就比较少去seminar，而比较多的时间待在病房或是跟学长讨论。

另外在最后一周的星期二，因为我要求想看看东大以外的医院，近藤先生带著我一起到东京西边市郊，八王子，看他在地区医院的门诊，四周的日子过得非常非常充实。

3.      一日基本行程

每天早上精神科的clerk「应该」要8:15把东西放好出现在护理站，跟著所有的医师一起听大夜班的护理师交班给白班，这时如果有病人有状况会让所有医师都知道，有需要护理师配合的事情也会在此时宣布。

大概8:35左右这个会议结束，除了护理师外所有的医疗人员，包括医师、心理师以及社工师等等会另外到一个小房间开morning meeting，此时昨天值班的医师会跟大家讨论一下前一天晚上的特殊状况(通常都没有)，接下来是分配新病人到各个team里面，并且简单跟所有人交代这一位病人的注意事项，然后再一次确定所有人都没有问题后，会一起敬礼并说「今日もよろしくお愿いします」(今天也请多多指教)，之后，一天的工作正式开始，通常这时候会是九点左右。

接下来每个team会先进行早晨回诊，把所有的病人都看过一遍，这时就看课表上有没有我能参加的活动，有时会有课或初诊可以跟，若有就在适当时间离开病房去参加，若没有就在病房跟著同team的老师们一起看病人，中午通常都有一小时休息时间。下午的时间通常会拿来接病房的新病人，或是开家庭会议，跟家人和社工师等等一起讨论病患出院以后的规划。

 

最后每天每个team都会在结束之前把当天病人的状况再run一遍，他们称为evening meeting（夕カンフャ），通常要等大部分的医师稍微空闲下来才能做这件事，但我所待的A team的病人通常比较复杂，所以大概都会到五点才能开始，五点半左右结束，这就是我通常在东大精神科的一天。

 

4.      特殊学习与事件

              a.      每周主任回诊

每个星期四下午是东大精神科的主任回诊，笠井先生，也就是主任教授，会来巡房，从1:30开始，住院医师一个一个报告这一周以来的新病人，全部报完了以后会大家一起移动去看他们。巡房的过程中主任喜欢问Clerk观察到了些什么，对这个病人有什么样的想法，交换生也会被问，我尽量用日文回答，有时真的不行会转成英文，这个活动一般到4:30左右结束。

 

b.      手术房的ECT(电气痉挛治疗)

东京大学的ECT是在手术房中进行，所以即使我见习的是属于内科系的精神神经科，还是有机会进到了他们的手术房，在台大我们clerk并没有能够见习ECT的机会，所以对我来说格外新鲜。

 c.       北原复健医院

最后一周的星期二我跟带我的近藤先生一起去八王子的北原复健医院看诊，这是一个只有复健部跟精神部的复健专门医院，医院位在一个小山丘上面，可以眺望八王子地区。在这个医院病人能够常常与大自然接触，并且以比较放松的心情接受复健。这里的大家都很热心为我导览并解释一切的运作，并且也跟著近藤先生看到很多基层的精神医疗状况，有过自杀、被性侵等等经验的人或是家庭环境不甚宽裕却又并发精神疾病的人们都有，这和只在台大或是东大所看到的精神医疗真的很不一样。

当天结束后还有和北原医院的院长北原先生等人一起去居酒屋相谈甚欢，是一次很宝贵也很难得的体验。

d.      研修医Party

日本的学制或是升迁制度一般来说都是以三月跨四月为界线，研修医的制度也是一样，每年四月是日本研修医R1升R2等等的时间，东大精神科的后期研修医R1在东大，但是R2就会外派到其他医院作训练，所以每年三月都会有这么一个属于欢送会性质的研修医Party，而他们很热情的邀请我一起去参加。

会场其实就是精神科自己的大会议室，护理师、其他专业和VS们也几乎都到场，桌上摆满了披萨和寿司以及饮料等等，R1会一个一个被叫上台和大家互动，并且有其他人会上去表扬他们，是一个很温馨的场合，跟我想像中阶级层层的日本医院很不一样。

 

 

[图四] 研修医Party，右一为近藤先生

 

 

   [图五] 北原复健医院，八王子

                     5.      整体学习心得

在东大的日子老师们没有给我太多的限制或者是行程表，但是有告诉我许多资源可以使用，我可以进去医学图书馆找资料，也可以在精神科办公室看许多关于精神科的书，所以即使空白没事的时间也可以自己找到事情做(日本的医学书翻译真的做得很好)。

以我日文基本沟通和阅读没问题来说，虽然比起母语人士一定比较吃力，但只要勇于开口，在学习上并没有太大的困难，老师们都很热心于教导我，并且还邀请我参加许多科内的特殊活动，对我来说，这里就像一个家一样，虽然只有四个星期，现在回想起来，却有如在这里念了好久的书一样熟悉。

还有一个特别的地方，那就是日本，Epilepsy是精神科在看的，而我们team的指导医谷口先生他的专长就是Epilepsy，所以我每天也都会看到Epilepsy的病人，也跟老师学了脑波的判读方法，看了很多Epilepsy发作的影片。另外，每天听超过六小时的精神科日文会谈也让我日文实力大增，是这次来东大精神的额外收获。