脊 柱

85岁的高龄老人还应该做手术吗？尤其是在格外重要的脊柱上动手术。如果是您，是选择风险大的手术还是保守治疗呢？不手术的后果又是什么？

从鞋子上看健康密码

驼背的患者走路比较痛苦，会往前倾，前脚掌可能受力就比较重，磨损就比较厉害，肌肉没有力气或驼背以后腿使不上劲都会使走路擡不起步子，往前搓，这位患者诊断是脊柱有后凸畸形。

鞋子和鞋底出现了什么样的改变，不仅可以看出这个人日常行走的习惯，还能看出他的骨骼发育有没有出现问题。

鞋底外侧磨损往往是膝关节内翻。

鞋底内侧磨损，在临床上常见的就是膝关节外翻，像X型腿，一般骨性关节炎的病人会出现膝关节外翻。

脚趾处磨损，实际上是脚前面的磨损比较多一些，一些老年人腰椎不好，走路往往弓着腰走，前脚掌部分受力大，除了把鞋底磨坏了以外，可能把脚趾头的地方也磨坏了。

高龄老人做手术是冒险吗？

案例1：

86岁老人腰疼十年，当时突然发作，腰特别疼，走路都不行，就在附近医院做了核磁片子，医生马上建议甘奶奶做手术，让奶奶五一过后找他做手术，五一假期过后，甘奶奶没有去做手术，十多年来也没敢在去见这位专家，这12年，甘奶奶都是用各种中西医的治疗，推拿按摩，熏蒸理疗等等都试过，就在去年，打止疼针都不管用了，晚上不能翻身，擡不了腿，走不了路，后来这几年都是在轮椅上度过的，后来找到了鲁医生，在去年7月份做了手术，现在恢复得很好。

案例2：

田阿姨今年64岁，在去年1月份做的手术，腰间盘突出有20年了，一直到去年1月份加重了病情，不能走路，疼痛无法用语言形容才想着去做手术，现在田阿姨腰板很直，恢复得很好，生活质量有很大的提高。

如何自测脊柱健康？

一人身体正直朝前方，不能转动身体，另一人站在他的正侧方，做测试的人最大限度的转动头部和脖子，念出正协助的人手中的古诗词，如果做测试的人看不见，则协助其做测试的人往前走直到能看见念出。

协助测试的人越往前站说明做测试的人脖子的旋转功能越不好，脖子旋转功能的好和差说明颈椎有可能有潜在的疾病。颈椎功能旋转受限可能有颈椎病。

△在家自测脊柱健康小视频

脊柱疾病的症状

1最容易混淆：恶心，吐，头晕，血压升高

很多人会以为胃不好，心脏不好或者是消化功能的问题，实际上有一部分病人是颈椎不好，交感性的颈椎病会形成胃肠反射，表现为恶心呕吐，严重时可能表现为心脏疼痛。

2最最危险：不疼不麻，步态异常

这是脊髓性颈椎病的表现，走路两个脚像踩棉花一样，这种情况不能摔，摔倒容易瘫痪。

3最早期：脖子疼，一只手麻

这一般是神经根性的颈椎病，压迫神经根，表现为脖子疼痛，一只手疼痛，疼痛的时候手放不下来。

腰椎疼和颈椎疼都是严重的疾病，一般来说可能颈椎更重一点，颈椎有可能压迫神经根，压迫脊髓，如果压迫脊髓，颈椎会瘫痪，腰椎相对来说瘫痪的可能性比较小，而且颈椎压迫神经根的时候疼痛程度比腰椎更严重。

【专家提示】颈椎病保守治疗1—2周没有效果就建议手术，腰椎保守治疗3个月没有效果建议手术。

腰间盘突出压迫神经根

86岁的王爷爷有糖尿病，高血压，冠心病，两年前出现腿疼，先去看了血管外科，怀疑是糖尿病引起梗阻，看了几次后建议王爷爷去骨科看看，骨科确诊有腰椎间盘突出，日益严重后就找鲁主任看病，去年3月份做了手术。

王爷爷是腰四五和腰三四出现问题，压迫神经造成椎管狭窄，神经疼痛比一般疼痛要痛很多，腰椎间盘突出合并骨质增生不能再忍受，再不做手术可能就瘫痪了。

肩盘突出后会压迫神经根，压迫太厉害会麻痹神经根，麻痹后下肢肌力可能活动就受限制了，严重的时候下肢肌力是瘫痪的。

【专家提示】老年人做手术是要权衡利弊的，评估是不是能够耐受手术，包括心功能，呼吸功能，肝肾功能等，经过十几个科室会诊评估后，能耐受手术的老年患者才会进行手术。

手术打上内固定是为了能让患者早期的下地，没有内固定的时候病人需要卧床休息躺3个月，很有可能会出现伴随病，固定后病人三到五天就能下地，手术创伤也不大。

真的有护腰神器？

1腰凳

对腰来讲，最好不要有一个往前的力量，椎间盘在前方，后方是韧带，骨骼的肌肉的结构，前方受力的情况下肩盘更容易出现一些退变老化，所以长时间弯腰，腰很容易出现退变的一些症状。戴上腰凳以后抱孩子，把力量直接作用在骨盆上面，避免或减轻了腰部受力，所以用腰凳抱孩子是可取的。

腰的生理结构就是往前弯曲的，一些办公室常用的护腰的工具设计成往前弯曲，放在腰后方，对曲度的维持，减少负重有很大的帮助。

2腰围

会发热的腰围对于一些理疗，肌肉局部的血运循环，颈性炎症是有帮助的，一些老年人肌肉组织逐渐萎缩，脂肪越来越多，腰的力量越来越差，通过腰围能维持脊柱稳定性，减少前方的负重。但是“用进废退”，如果一直用腰围，肌肉就会减少用力，肌肉的萎缩会加快，腰围可以用，但是不建议长时间使用，更多还是应该加强一些肌肉的训练。肌肉健康可以帮助骨骼不容易受伤。

骨密度检查

到了一定的年纪，或多或少会出现骨质疏松，骨密度下降，可以去医院做一个骨密度检测，知道自己的骨头健不健康。

△骨密度检查小视频

饮食补钙：绿叶菜比牛奶含钙量高？

绿叶蔬菜也含钙。牛奶含量104毫克，绿苋菜187毫克，木耳菜166毫克，芥蓝128毫克，油菜108毫克，小白菜90毫克（注：每百克中含有钙量）

绿叶蔬菜与牛奶相比有它自己的好处，绿叶蔬菜富含一些微量元素，像镁，钾等，镁是骨骼，牙齿中非常重要的组成成分，钾是重要的神经借导的离子，但是绿叶蔬菜钙的吸收率没有牛奶好。

帮助确诊脊柱出现问题的症状

1疼痛部位

腰椎疼一般在腰带的附近偏下一点，颈椎疼一般在颈肩部，如果腰中间疼，椎间盘突出的可能性小，肌肉疼痛的可能性大。

2疼痛性质

局部疼痛的话一般肌肉疼的可能性大一些，感觉到上肢或下肢有放射痛，上肢可能是颈椎病，下肢可能是腰肩盘突出。

3疼痛时间

肌肉疼痛一般不会超过3个月，经过保守治疗是有效果的，如果保守治疗3个月还是没有效果，一定考虑椎间盘突出或颈椎病。