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苓桂術甘湯去掉桂枝再加人蔘不就是四君子湯？

把桂枝去掉，苓桂術甘湯的大方向就從溫陽利水偏向健脾利濕了。從溫中上焦之陽變成補中焦之氣了。

實際上可以看苓桂劑的另一個變方，苓桂術甘湯去白朮加五味子，也就是茯苓桂枝五味子甘草湯，這個方的方證是肺有寒飲，同時心陽不振，其中去白朮是因為中焦無水飲，所以加大茯苓劑量（四兩變六兩）來彌補缺少白朮後的利水效果減弱問題，加五味子為了止咳。而這個方里，心陽不振的問題解決後，只剩下肺有寒飲，又有一個加減方，去桂枝加乾薑、細辛，就是著名的苓甘五味姜辛湯。

實際上看苓桂術甘湯，應該看三個部分，一個部分是苓術搭配，一個部分是苓桂搭配，而最重要又同時是最容易讓人忽略的其實是桂甘組合。

傷寒里有一張炙甘草用量最重的方劑，就是桂枝甘草湯，桂枝六十克，炙甘草三十克，一次煎好頓服，治療心陽虛衰的，這才是苓桂術甘湯的源頭，也是苓桂術甘湯最重要的對葯，當然，大劑量炙甘草單方也可以充當桂枝甘草湯用，李可就這麼用，但那是用到120g炙甘草，就苓桂術甘湯甘草那個劑量，但凡把桂枝去掉，炙甘草溫心陽的力量根本微不足道，所以去掉桂枝，苓桂術甘湯的效果就變了。

更何況苓桂術甘湯有飲證，原則上不能用大劑量容易生濕的炙甘草，有桂枝的溫陽化氣的作用才能幫苓術更好的制約甘草的這一個副作用（五苓散里桂枝的溫陽化氣，想想五苓散為什麼不加炙甘草，茯苓甘草湯卻加？）。

至於不適合桂枝，那就不是寒飲凌心的問題了，不是寒又有飲，那就是痰熱擾神，這個情況下實際上有一張方劑可以用，那就是溫膽湯的加減方，溫膽湯也可以治療痰熱擾心導致的心悸。

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臣葯都不要了，這個方子還能有幾層效力呢？因病制宜，如果確實屬於中陽不足的證，會大大折扣

主升心陽可以換薤白

主解表可以換荊芥

主溫脾陽可以換吳茱萸

以上

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