踝关节韧带受伤，诊断结果为韧带陈旧性损伤，该如何治疗和康复？

两年多前，右脚外踝跌倒扭伤加轻微骨裂，被私人医生误诊，导致后来受伤两次，最新诊断陈旧性韧带损伤，不敢右侧睡，要用支具，早上起床疼几个小时才消失症状。因为还有些肿胀，去年做小针刀消肿，做了次数多，现在疼痛加重，内翻时麻涨疼。该如何治疗和康复？补充，MR报告：1左侧外踝少许骨水肿，2胫骨远端距骨跟骨多发小斑点状异常信号，慢性骨感染？请结合临床 3胫腓骨横韧带信号稍高未除外慢性损伤。

谢谢邀请回答。对于你这种损伤我觉得可以把我临床的思路跟你说下，对于你在之后的康复是有帮助的。因为你说的是两年前的老伤，当时是个什么情况我并不清楚，但是造成现在这种情况的原因可能有以下几个。第一就是但是受伤之后就出现了韧带损伤，由于一直没有引起足够重视，前期治疗不恰当，导致在康复期恢复收敛不好。第二就是当时只是普通的踝关节扭伤，但是在这两年里面，因为自身运动不恰当，在同一位置反复损伤，导致伤势加重，一点点继发成目前这个状况。

小针刀的目的是松接粘黏的软组织，而不是消肿，具体的肿不是最关键的，只要功能性保持完好，我这里很多病人好了，但是局部有肿胀都没有明显问题。所以在这一点上你的治疗方式可能也不完全正确。

现在我来分析一下你现在的症状。比如你描述你先说内翻会痛，不敢侧身睡，以及要带护具，这种情况是最近一段时间才开始的还是这两年一直存在。如果是最近才开始加重的那这个时间有多长了。我只所以这样问，有这些原因。当年踝关节损伤以后，你的内外踝的平衡性就被破坏了（只考虑局部，不考虑膝关节以及骨盆因素）。因为本身自己也有恢复性，所以开始这种影响可能不严重，只有到了一个比较极限值才会出现问题，因为你说你经常小针刀松接，小针刀松接黏黏可以解决当时情况，但也可能会破坏你踝关节局部的稳定性（在松接之前损伤位置张力过高，内外踝已经达到平衡极限了，一旦松接，局部张力释放，内外平衡被打破，如果局部没有即使恢复力量与平衡，就很容易在一些动作中又一次受伤）。我不知道这样分析你能不能明白。所以如果你这种情况是在局部加重的话，我们就要考虑是后续的一些持续的损伤。片子需要参考，但不是绝对的，为什么呢。因为片子反应的是你现在已经形成的结果，而这个结果可能是因为之前的一些很不起眼的细节造成的，而这些细节的捕捉才是治疗的关键。如果目前这种情况是最近才突然加重的，那么首先要考虑的是最近的这次新伤（不一定是剧烈损伤，可能是一些很不起眼的小动作造成，也有可能劳损积累起来的），先局部用一些适用于新伤的中草药，然后予以适当的固定。

局部按摩和泡脚也是很有帮助的，这些都可以自己操作。

以下我认为是最关键的。就是要自我释放内外踝的张力。如何来理解这句话呢。你的伤痛位置在左脚外踝，所以在局部肯定会有明显的疼痛点。你沿著腓骨头往上寻找肯定会发现这里肌肉压力大，或者明显痛点。我们的踝关节，外侧腓骨长肌延伸到踝关节外侧至足底与内踝关节的胫前肌延伸至内踝脚底相交，你损伤的位置在踝关节，你可以想像一下就相当于一根绳子中端坏了，坏的一头是腓骨头上方肌肉拉力，另一头就是与之平衡的内踝这边的拉力。所以你把这两边的拉力释放，是不是就能促进局部恢复呢。所以治疗的第一原则，就是等待局部症状稳定（活血续筋药物外敷，固定）以后，即患处稳定性比较好，表明急性症状得到控制以后，然后在胫骨头上方找肌肉酸胀点或者压痛按摩，热敷，针灸（针灸找一些专业的医生，不一定扎患处，看医生辩证，思路就是解除这里张力。）然后找内踝，足底，以及跟腱的压痛酸胀点，释放张力，手段如上。两头拉力恢复过程中，固定保护（避免剧烈运动，踝关节使力时带护具，休息时去下，保持局部活血），这样做就是保证患处能最大化生长。达到一定强度之后，所谓一定强度就是指内外翻动作患处疼痛缓解或者明显减轻，到了这个阶段就表面局部有开始生长了，适当按摩局部，避免生长过程中粘黏。我临床上遇到踝关节损伤的都是这样，疗效都比较好，只是时间久的，时间需要长点，患者自己操作繁琐一些，但是远期疗效都很好。至于微创手术等一些其他疗法，我个人觉得你先按照我的思路操作，如果完全没效在考虑，但是我觉得不可能。除非此处韧带完整性完全破坏，否则你做微创都只是在局部改正，两端不平衡的力改变不了，以后这种问题又会来，这才是踝关节反复的最关键原因，平衡性，平衡性，平衡性。

不懂这个，请咨询骨科医生

您好，谢邀！

根据您的描述，目前的主要问题是有骨髓水肿和慢性炎症，并且有肿胀活动度受限，这样的情况第一要消除炎症，第二要恢复活动度，静养肯定不行，长时间不运动，肌肉会萎缩的很快，而且还有可能造成粘连。建议您去专业的康复进行系统评估。

康复师会根据您的具体情况给您建议和指导，针对您的具体情况进行治疗和训练。

平时你自己也可以做一些基础的肌力训练

训练关节稳定性：跪姿，伤腿在前，可以扶物体保持稳定，身体往前压，注意不要晃动（30-50次/天）