儿童精油使用建议，薄荷醇与甲基水杨酸（冬青）等~
社会从自然疗法变成速效的药品，而最近又默默的回到自然疗法，自然的植物精油，进入了很多医疗人员的家中，甚至是一般有小孩的家庭， 在白色巨塔上班久了的同事，其实对于药物的使用会比一般民众更加小心，而对于精油的使用也比一般民众用更加科学的方式去学习跟分享，坊间有不少的芳疗师是由直销品牌入门，并没有经过专业训练，身为医疗讲师及国际认证讲师身份的Emily老师，因为太多家庭有小孩了，同事一直询问小孩使用的一些限制，还是要用较为严谨的方式跟大家分享，并提供坊间成药会造成相关状况的资讯
薄荷醇与类似物质的儿童使用建议
Recommendations for the Use of Menthol and Related Substances in Children
【薄荷醇与相关产品】
薄荷醇（menthol）俗称薄荷脑，是一种环状单萜烯醇（cyclic monoterpene），为薄荷（peppermint）、绿薄荷（spearmint）所含挥发油的主成分。自然界的薄荷属（Mentha genus）植物大多含有此成分 [1]，类似的萜烯衍生物（terpenic derivatives）包括樟脑（camphor）、桉树醇（cineole）、尤加利树 （eucalyptus）的精油（essential oils）、侧柏酮（thujone）、绿花白千层（niaouli）、野生百里香（wild thyme）、松油醇（terpineol）、萜品（terpine）、柠檬醛（citral）、松节油（turpentine）与松针（pine needle）[2,3]。
因为具有芳香与清凉作用，这类物质被大量运用于药物、化妆品、烟品、酒类、茶、杀虫剂、清洁剂、糖果、口香糖、牙膏、漱口水、洗发精、肥皂、精油中 [1,3-5]。薄荷（peppermint或Mentha piperita）是一种欧洲与北美洲常用的传统生药，薄荷醇为其药理作用的主要成分 [6]。
【药物动力学】
薄荷醇与樟脑、甲基水杨酸=阿斯匹灵=冬青（methyl salicylate）均可由皮肤吸收。在肝脏代谢与葡萄糖醛酸（glucuronic acid）结合之后，由胆汁与尿液排出 [7]。Emily老师小贴心:大家都记得广告告诉你的阿斯匹灵不伤胃这句话吧，但是并没有提醒你他伤肝喔~所以肝脏较不健康者需特别注意用量，大人小孩都是
【药理作用】
这类物质的药理作用包括清凉 、止痒 、止痛 、抗霉菌 、抗细菌 、抑制发炎、促进胆汁分泌 等。可抑制钙离子通道，使平滑肌放松，所以可造成血管扩张。作用于食道下方括约肌降低肌肉张力，可造成胃食道逆流，所以口服制剂大多做成肠溶剂型
对神经系统有抑制作用，所以具有止痒与止痛的作用，也可提高咳嗽阈值而有止咳作用，高剂量可抑制呼吸。樟脑、桉树醇、侧柏酮于动物实验中，有引发抽搐发作的报告 。
【治疗用途】
1.感冒与其他呼吸道疾病：可用吸入或局部涂抹于鼻部或胸部 ，对少数儿童的研究认为可减轻夜咳、降低躁动不安、促进安稳睡眠 。
2.止痒：局部皮肤涂抹，因血管扩张而有清凉感觉。
3.止痛：包括头痛 、偏头痛 、神经肌肉痛。
4.消胀或驱风作用（carminative action）：口服使用，可能借由放松食道下方括约肌，让胃部压力下降而减轻腹胀感 。
5.肠躁症（irritable bowel syndrome）、复发性腹痛：部分研究认为有效 。
6.念珠菌尿布疹 。
【不良反应】
1.过敏反应，包括皮疹、接触性皮肤炎（contact dermatitis）、过敏性休克（anaphylactic shock）。
2.胃肠系统：恶心、呕吐、胃食道逆流与胸部灼热、腹痛、肛门周围灼热 。
3.心脏血管系统：心跳过慢 。
4.神经肌肉系统：视力模糊、肌肉颤抖、晕眩（vertigo）、运动失调（ataxia）、嗜睡、昏迷 。
5.儿童：口服及外用擦于鼻部、脸部、胸部时，较容易出现神经不良反应 。
5.1.可引起化学性结膜炎（chemical conjunctivitis）、支气管收缩、混乱、欣快症（euphoria）、眼球震颤（nystagmus）、复视（diplopia）、运动失调、抽搐、呼吸停止（apnea）、发绀、虚脱 。
5.2.可造成新生儿黄疸，尤其有葡萄糖-6-磷酸盐去氢酶缺乏症 (glucose-6-phosphate dehydrogenase deficiency) 的婴儿 。
6.怀孕：缺乏相关安全性资料。Mentha x villosa essential oil在老鼠实验中并未造成胎鼠畸形，但在脑部、肝脏、肾脏、靠近心脏血管出现出血点 。
【每日容许量】
1.薄荷醇：每日容许量（acceptable daily intake）4 mg/kg
2.樟脑：被建议之每日可容忍量（tolerable daily intake） 2 mg/kg
3.桉树醇：每日可容忍量0.2 mg/kg [32]。
4.侧柏酮：每日可容忍量 0.01 mg/kg [33]。
【注意事项与禁忌】
1.严重胃食道逆流病人与裂孔疝气（hiatal hernia）病人避免使用 。
2.胆囊炎、胆结石、胆道阻塞、临床肝病避免或禁止使用。
3.肠胃道发炎与溃疡者小心使用 。
4.孕妇避免使用 。
5.授乳者无相关安全性资料。
6.婴幼儿避免（禁止）内服与擦在脸部、胸部 。
7.治疗剂量不应用于孕妇、授乳者、婴幼儿。
【相关规范】
1.台湾食品药物管理署
1.1. 2007年7月30日公告含薄荷醇、樟脑、甲基水杨酸（methyl salicylate）等成分外用制剂药品仿单须加注相关注意事项，包括：
1.1.1.含任一该等成分之所有外用剂型，除吸入剂、擦剂及滴鼻剂外，应于仿单加注「2岁以下儿童之使用须询问医师或药师」。
1.1.2.含任一该等成分之吸入剂、擦剂及滴鼻剂，应于仿单加注「婴儿及2岁以下之儿童禁止使用」。
1.1.3.含camphor之外用药品仿单，应于仿单加注「蚕豆症患者请勿使用」。
1.1.4.含methyl salicylate之外用软膏仿单，应于仿单加注「methyl salicylate之每日用量不得超过1.8gm，以免引起水杨酸中毒症状，诸如呼吸困难及其他中枢神经中毒等症状；如对阿斯匹灵或水杨酸有过敏或敏感现象，使用前请咨询医师或药师」。
1.2. 2014年10月9日修订「化粧品中添加camphor, menthol, methyl salicylate成分之管理规定」 ：前行政院卫生署于96年10月19日卫署药字第0960330324号公告「化粧品中添加camphor, menthol, methyl salicylate成分之管理规定」，其公告事项第二项【添加camphor成分之化粧品，应于产品标签仿单或包装另加注「蚕豆症患者请勿使用」】予以删除。
2.美国食品药物管理局（Food and Drug Administration）：核准使用含最高16% 的薄荷外用药。
3.美国儿科医学会（American Academy of Pediatrics，1994）
3.1.指示药品的樟脑成分不得超过11%，但在此规范下，仍有可能发生樟脑中毒。家长应被告知那一些为常见含有樟脑的产品，并了解其可能风险。
3.2.所有樟脑的适应症，都有其他另类治疗可供选用，可考虑使用这些不含樟脑的治疗用药。
4.欧洲药物管理局（European Medicines Agency，2011）：含有萜烯衍生物的止咳药栓剂不建议用于30月以下幼儿、有热痉挛或癫痫病史儿童 。
1.如果使用过量薄荷醇与类似物质，可能引起婴幼儿癫痫、意识障碍、呼吸抑制等神经不良反应，尤其内服或涂抹于鼻孔、脸部、胸部（建议强度*：A）。
2.婴幼儿腹胀的原因包括腹部疾病、生病时肠胃道蠕动减少、遗传体质等，不需要使用薄荷醇与类似物质，其疗效亦未经研究证实（建议强度：B）。
3.婴儿腹绞痛（infantile colic）原因不明，最有效的处置方式是成人的安抚，不需要使用薄荷醇与类似物质，其疗效亦未经研究证实（建议强度：B）。
4.以薄荷醇与类似物质为主要药理成分的产品，无论内服或外用，均不建议使用于下列情形，尤其内服或涂抹于鼻孔、脸部、胸部（建议强度：B）：
4.1.未满2岁之婴幼儿。
4.2.孕妇。
4.3.授乳妇女。
4.4.有痉挛病史者。
4.5.严重胃食道逆流与裂孔疝气病人。
4.6.胆囊炎、胆结石、胆道阻塞、严重肝功能异常病人。
5.以薄荷醇与类似物质为主要药理成分的产品不建议使用于葡萄糖-6-酸盐去氢酶缺乏症 (glucose-6-phosphate dehydrogenase deficiency；俗称蚕豆症) 的儿童（建议强度：C）。
6.儿童照顾者应被告知那一些为常见含有薄荷醇与类似物质的产品，并了解其可能风险（建议强度：A）。
*注：建议强度参考美国家庭医师学会（American Academy of Family Physicians）的建议，分为A = 研究证据为病人导向，且具有高度一致性、高品质；B =研究证据为病人导向，研究证据之一致性或品质稍弱； C = 共识、疾病导向的证据、传统作为、专家意见、少数病例观察等 [37]。
【参考文献】
1. Kamatou GPP, Vermaak I, Viljoen AM, Lawrence BM. Menthol: a simple monoterpene with remarkable biological properties. Phytochemistry 2013;96:15–25.
2. EMA (European Medicines Agency). 2012. Assessment report for suppositories containing terpenic derivatives. EMA/67070/2012. 20 January. Available at: [Accessed 06.11.12].
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4. Kligler B, Chaudhary S. Peppermint Oil. Am Fam Physician 2007;75:1027-30.
5. Gardiner P. Peppermint (Mentha piperita). The Longwood Herbal Task Force and The Center for Holistic Pediatric Education and Research. (http://www.longwoodherbal.org/peppermint/peppermint.pdf)
6. Charrois TL, Hrudey J, Gardiner P, Vohra S. Peppermint Oil. Pediatr Rev 2006;27;e49-e51.
7. Parfitt, Kathleen, and William Martindale. Martindale: the complete drug reference. 35th Edition, 2013. London, UK: Pharmaceutical Press.
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资料来源：台湾儿科医学会
1. 本建议中所列条文为儿科医学会成立委员会后，各专家根据现有的医学证据所做出的综合建议。此建议应根据日后更多的医学研究发现加以修改，且不应引用这些条文作为纠纷审议之依据。
2. 本建议中之儿童定义为18岁以下者，其中未满1岁可称为婴儿，1-6岁间可称为幼儿。
37. American Academy of Family Phisicians. The Strength-of-Recommendation Taxonomy. (http://www.aafp.org/dam/AAFP/documents/journals/afp/sortdef07.pdf)
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