兒童精油使用建議，薄荷醇與甲基水楊酸（冬青）等~

社會從自然療法變成速效的藥品，而最近又默默的回到自然療法，自然的植物精油，進入了很多醫療人員的家中，甚至是一般有小孩的家庭，在白色巨塔上班久了的同事，其實對於藥物的使用會比一般民眾更加小心，而對於精油的使用也比一般民眾用更加科學的方式去學習跟分享，坊間有不少的芳療師是由直銷品牌入門，並沒有經過專業訓練，身為醫療講師及國際認證講師身份的Emily老師，因為太多家庭有小孩了，同事一直詢問小孩使用的一些限制，還是要用較為嚴謹的方式跟大家分享，並提供坊間成藥會造成相關狀況的資訊

薄荷醇與類似物質的兒童使用建議

Recommendations for the Use of Menthol and Related Substances in Children

【薄荷醇與相關產品】

薄荷醇（menthol）俗稱薄荷腦，是一種環狀單萜烯醇（cyclic monoterpene），為薄荷（peppermint）、綠薄荷（spearmint）所含揮發油的主成分。自然界的薄荷屬（Mentha genus）植物大多含有此成分 [1]，類似的萜烯衍生物（terpenic derivatives）包括樟腦（camphor）、桉樹醇（cineole）、尤加利樹（eucalyptus）的精油（essential oils）、側柏酮（thujone）、綠花白千層（niaouli）、野生百里香（wild thyme）、松油醇（terpineol）、萜品（terpine）、檸檬醛（citral）、松節油（turpentine）與松針（pine needle）[2,3]。

因為具有芳香與清涼作用，這類物質被大量運用於藥物、化妝品、菸品、酒類、茶、殺蟲劑、清潔劑、糖果、口香糖、牙膏、漱口水、洗髮精、肥皂、精油中 [1,3-5]。薄荷（peppermint或Mentha piperita）是一種歐洲與北美洲常用的傳統生藥，薄荷醇為其藥理作用的主要成分 [6]。

【藥物動力學】

薄荷醇與樟腦、甲基水楊酸=阿斯匹靈=冬青（methyl salicylate）均可由皮膚吸收。在肝臟代謝與葡萄糖醛酸（glucuronic acid）結合之後，由膽汁與尿液排出 [7]。Emily老師小貼心:大家都記得廣告告訴你的阿斯匹靈不傷胃這句話吧，但是並沒有提醒你他傷肝喔~所以肝臟較不健康者需特別注意用量，大人小孩都是

【藥理作用】

這類物質的藥理作用包括清涼、止癢、止痛、抗黴菌、抗細菌、抑制發炎、促進膽汁分泌等。可抑制鈣離子通道，使平滑肌放鬆，所以可造成血管擴張。作用於食道下方括約肌降低肌肉張力，可造成胃食道逆流，所以口服製劑大多做成腸溶劑型

對神經系統有抑制作用，所以具有止癢與止痛的作用，也可提高咳嗽閾值而有止咳作用，高劑量可抑制呼吸。樟腦、桉樹醇、側柏酮於動物實驗中，有引發抽搐發作的報告。

【治療用途】

1.感冒與其他呼吸道疾病：可用吸入或局部塗抹於鼻部或胸部，對少數兒童的研究認為可減輕夜咳、降低躁動不安、促進安穩睡眠。

2.止癢：局部皮膚塗抹，因血管擴張而有清涼感覺。

3.止痛：包括頭痛、偏頭痛、神經肌肉痛。

4.消脹或驅風作用（carminative action）：口服使用，可能藉由放鬆食道下方括約肌，讓胃部壓力下降而減輕腹脹感。

5.腸躁症（irritable bowel syndrome）、復發性腹痛：部分研究認為有效。

6.念珠菌尿布疹。

【不良反應】

1.過敏反應，包括皮疹、接觸性皮膚炎（contact dermatitis）、過敏性休克（anaphylactic shock）。

2.胃腸系統：噁心、嘔吐、胃食道逆流與胸部灼熱、腹痛、肛門周圍灼熱。

3.心臟血管系統：心跳過慢。

4.神經肌肉系統：視力模糊、肌肉顫抖、暈眩（vertigo）、運動失調（ataxia）、嗜睡、昏迷。

5.兒童：口服及外用擦於鼻部、臉部、胸部時，較容易出現神經不良反應。

5.1.可引起化學性結膜炎（chemical conjunctivitis）、支氣管收縮、混亂、欣快症（euphoria）、眼球震顫（nystagmus）、複視（diplopia）、運動失調、抽搐、呼吸停止（apnea）、發紺、虛脫。

5.2.可造成新生兒黃疸，尤其有葡萄糖-6-磷酸鹽去氫酶缺乏症 (glucose-6-phosphate dehydrogenase deficiency) 的嬰兒。

6.懷孕：缺乏相關安全性資料。Mentha x villosa essential oil在老鼠實驗中並未造成胎鼠畸形，但在腦部、肝臟、腎臟、靠近心臟血管出現出血點。

【每日容許量】

1.薄荷醇：每日容許量（acceptable daily intake）4 mg/kg

2.樟腦：被建議之每日可容忍量（tolerable daily intake） 2 mg/kg

3.桉樹醇：每日可容忍量0.2 mg/kg [32]。

4.側柏酮：每日可容忍量 0.01 mg/kg [33]。

【注意事項與禁忌】

1.嚴重胃食道逆流病人與裂孔疝氣（hiatal hernia）病人避免使用。

2.膽囊炎、膽結石、膽道阻塞、臨牀肝病避免或禁止使用。

3.腸胃道發炎與潰瘍者小心使用。

4.孕婦避免使用。

5.授乳者無相關安全性資料。

6.嬰幼兒避免（禁止）內服與擦在臉部、胸部。

7.治療劑量不應用於孕婦、授乳者、嬰幼兒。

【相關規範】

1.臺灣食品藥物管理署

1.1. 2007年7月30日公告含薄荷醇、樟腦、甲基水楊酸（methyl salicylate）等成分外用製劑藥品仿單須加註相關注意事項，包括：

1.1.1.含任一該等成分之所有外用劑型，除吸入劑、擦劑及滴鼻劑外，應於仿單加註「2歲以下兒童之使用須詢問醫師或藥師」。

1.1.2.含任一該等成分之吸入劑、擦劑及滴鼻劑，應於仿單加註「嬰兒及2歲以下之兒童禁止使用」。

1.1.3.含camphor之外用藥品仿單，應於仿單加註「蠶豆症患者請勿使用」。

1.1.4.含methyl salicylate之外用軟膏仿單，應於仿單加註「methyl salicylate之每日用量不得超過1.8gm，以免引起水楊酸中毒症狀，諸如呼吸困難及其他中樞神經中毒等症狀；如對阿斯匹靈或水楊酸有過敏或敏感現象，使用前請諮詢醫師或藥師」。

1.2. 2014年10月9日修訂「化粧品中添加camphor, menthol, methyl salicylate成分之管理規定」：前行政院衛生署於96年10月19日衛署藥字第0960330324號公告「化粧品中添加camphor, menthol, methyl salicylate成分之管理規定」，其公告事項第二項【添加camphor成分之化粧品，應於產品標籤仿單或包裝另加註「蠶豆症患者請勿使用」】予以刪除。

2.美國食品藥物管理局（Food and Drug Administration）：覈准使用含最高16% 的薄荷外用藥。

3.美國兒科醫學會（American Academy of Pediatrics，1994）

3.1.指示藥品的樟腦成分不得超過11%，但在此規範下，仍有可能發生樟腦中毒。家長應被告知那一些為常見含有樟腦的產品，並瞭解其可能風險。

3.2.所有樟腦的適應症，都有其他另類治療可供選用，可考慮使用這些不含樟腦的治療用藥。

4.歐洲藥物管理局（European Medicines Agency，2011）：含有萜烯衍生物的止咳藥栓劑不建議用於30月以下幼兒、有熱痙攣或癲癇病史兒童。

1.如果使用過量薄荷醇與類似物質，可能引起嬰幼兒癲癇、意識障礙、呼吸抑制等神經不良反應，尤其內服或塗抹於鼻孔、臉部、胸部（建議強度*：A）。

2.嬰幼兒腹脹的原因包括腹部疾病、生病時腸胃道蠕動減少、遺傳體質等，不需要使用薄荷醇與類似物質，其療效亦未經研究證實（建議強度：B）。

3.嬰兒腹絞痛（infantile colic）原因不明，最有效的處置方式是成人的安撫，不需要使用薄荷醇與類似物質，其療效亦未經研究證實（建議強度：B）。

4.以薄荷醇與類似物質為主要藥理成分的產品，無論內服或外用，均不建議使用於下列情形，尤其內服或塗抹於鼻孔、臉部、胸部（建議強度：B）：

4.1.未滿2歲之嬰幼兒。

4.2.孕婦。

4.3.授乳婦女。

4.4.有痙攣病史者。

4.5.嚴重胃食道逆流與裂孔疝氣病人。

4.6.膽囊炎、膽結石、膽道阻塞、嚴重肝功能異常病人。

5.以薄荷醇與類似物質為主要藥理成分的產品不建議使用於葡萄糖-6-酸鹽去氫酶缺乏症 (glucose-6-phosphate dehydrogenase deficiency；俗稱蠶豆症) 的兒童（建議強度：C）。

6.兒童照顧者應被告知那一些為常見含有薄荷醇與類似物質的產品，並瞭解其可能風險（建議強度：A）。

*註：建議強度參考美國家庭醫師學會（American Academy of Family Physicians）的建議，分為A = 研究證據為病人導向，且具有高度一致性、高品質；B =研究證據為病人導向，研究證據之一致性或品質稍弱； C = 共識、疾病導向的證據、傳統作為、專家意見、少數病例觀察等 [37]。

【參考文獻】

1. Kamatou GPP, Vermaak I, Viljoen AM, Lawrence BM. Menthol: a simple monoterpene with remarkable biological properties. Phytochemistry 2013;96:15–25.

2. EMA (European Medicines Agency). 2012. Assessment report for suppositories containing terpenic derivatives. EMA/67070/2012. 20 January. Available at: [Accessed 06.11.12].

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5. Gardiner P. Peppermint (Mentha piperita). The Longwood Herbal Task Force and The Center for Holistic Pediatric Education and Research. (http://www.longwoodherbal.org/peppermint/peppermint.pdf)

6. Charrois TL, Hrudey J, Gardiner P, Vohra S. Peppermint Oil. Pediatr Rev 2006;27;e49-e51.

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35. Anonymous. 注意嬰幼兒及兒童外用藥成分. Food & Drug Consumer Newsletter 2007;99:3.

36. 臺灣食品藥物管理署. 修訂「化粧品中添加Camphor, Menthol, Methyl Salicylate成分之管理規定」. 2015. (http://www.fda.gov.tw/tc/newsContent.aspx?id=11662&chk=715f3cf3-56ad-4c9e-8dc4-9b9fbcbb9b29¶m=pn%3d8%26cid%3d3%26cchk%3d46552e96-810a-42c3-83e1-bd5e42344633)

資料來源：臺灣兒科醫學會

1. 本建議中所列條文為兒科醫學會成立委員會後，各專家根據現有的醫學證據所做出的綜合建議。此建議應根據日後更多的醫學研究發現加以修改，且不應引用這些條文作為糾紛審議之依據。

2. 本建議中之兒童定義為18歲以下者，其中未滿1歲可稱為嬰兒，1-6歲間可稱為幼兒。

37. American Academy of Family Phisicians. The Strength-of-Recommendation Taxonomy. (http://www.aafp.org/dam/AAFP/documents/journals/afp/sortdef07.pdf)

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