高付林，解放军306医院，眼科

品牌质量管理办公室刘超凡编辑

时间就是生命，眼睛就是患者的视觉生命。大家都知道，白内障手术是复明手术，可是术后一旦发生眼内炎，不仅患者的视力迅速下降至光感或丧失，心理上也会造成极大的压力，而手术医生也是惶恐不安、彻夜难免，若抢救不及时，将对眼组织先造成极大的破坏：前房大量渗出、瞳孔粘连、玻璃体积脓、视网膜脱离、眼球萎缩甚至眼球摘除。在临床上，任何内眼手术都有引起眼内炎的可能，手术后的眼内炎90%都是细菌感染引起，而白内障手术后眼内炎的发病率为1.3%，虽然不常见，但一旦发生，处理和治疗起来非常棘手。基于此病的严重性和危害性，眼科专家提出以下共识性意见。

一、眼内炎的临床表现：白内障或其它内眼手术后患者在在术后数小时内或数天内出现眼睛进行性疼痛加重或缓解后再次出现眼痛，眼睑水肿、睁眼困难，畏光流泪、视力骤降或至光感，眼睑痉挛，结膜充血、水肿，结膜囊可以有黄色分泌物，角膜水肿、角膜后KP，前房内蛋白及细胞增多，常有前房积脓、纤维样渗出，瞳孔缩小、后粘连，玻璃体混浊，眼底恐难以观察。

二、白内障术后发生眼内炎的应对措施：一旦发现有术后眼内炎可能必须争分夺秒迅速做出判断：(1)检查视力。(2)进行眼前节拍照、裂隙灯显微镜检查及B超检查，行白细胞计数、C反应蛋白测定等辅助检查。前房混浊程度根据+～++++，分为轻、中、重、极重4级”。(3)在确诊时必须鉴定致病菌，并行药物敏感性试验。最理想的采集标本应包括泪液、前房水（0.1~0.2 Iill）及玻璃体液（0.1~0.2 m1），其中玻璃体液的细菌检出率最高。(4)针对处于不同阶段的感染，采取不同的治疗方案：(a)第1阶段：仅前房中度混浊，未见前房积脓和玻璃体混浊，需密切观察，必要时可采用前房抗生素灌洗和(或)辅助疗法。(b)第2阶段：出现前房积脓，B超检查未见玻璃体混浊，可进行前房抗生素灌洗和玻璃体内注射万古毒素联合辅助疗法。(c)第3阶段：前房积脓合并玻璃混浊，直接采取玻璃体手术和玻璃体内注射万古毒素联合辅助疗法。

三、预防：临床上术源性眼内炎对于有经验的眼科医生来说诊断并不难，但对于眼内炎应该防治结合、重在预防，围手术期的预防措施尤为重要，应该做到以下几点：(1)术前局部抗生素的使用、睫毛处理、睑板腺按摩、冲洗泪道。(2)全身抗生素的使用：依据我国抗生素应用原则，白内障手术围手术期不能全身使用抗生素，但是对于以下4类患者应适当考虑：独眼患者、高危糖尿病患者、超高龄患者及外伤患者要酌情使用。(3)术中皮肤及结膜囊消毒、手术贴膜的使用、手术切口的选择、前房内/结膜下注射抗生素。(4)术后局部激素眼液点眼、酌情全身抗生素的使用。只有切实从源头杜绝可能存在感染源，才能最大程度的控制眼内炎的发生，还我们一个明亮的世界。