老百姓们通常认为，“越大”的手术，手术切口越大。

　　其实不然。

　　依靠先进的微创器械，现代外科医生的手术切口越做越小，甚至“无疤”也能做大手术。

　　近年来，益阳市中心医院普外科一病区微创团队多次开展了直肠癌经自然腔道取标本手术（NOSES）。

　　去年11月起，家住草尾的张爷爷开始出现便血的情况。

　　张爷爷以为自己是痔疮犯了，便买了些药在家治疗。

　　4个月过去了，便血的情况不但没有好转，反而出现了腹痛等症状。

　　家中四个儿女得知情况后心急如焚，将张爷爷送到益阳市中心医院普外科一病区。

　　入院后，张爷爷完善了相关检查，确诊为直肠癌。

　　考虑到张爷爷今年已经68岁，行开放性手术伤口大，恢复慢；加之检查结果显示，张爷爷肿瘤体积不大，所处位置适应于实施腔镜手术。

　　于是普外科微创团队经过多轮讨论，决定采用直肠癌经自然腔道取标本手术。

　　仅在腹部开五个小口，利用腹腔镜将肿瘤切除后经肛门取出。

　　3月21日，一切准备就绪后，普外科副主任童启文，病室副主任谢建红及主治医师曹剑将张爷爷迎入了手术室

　　张爷爷的手术很成功，术后第五天已经能够自主进食，下床进行简单的活动。

　　早上普外科副主任童启文去查房时，张爷爷显得格外开心。

　　虽还在病中，脸上却逐渐有了气色。

　　交代自己的身体情况时，声音洪亮，思维清晰。与入院时相比，精气神好了许多。

　　童主任向张爷爷的家属介绍，术后还需要继续进行抗癌治疗，普外科将请肿瘤内科的专家前来会诊。

　　两个科室通力协作，争取拿出最适合张爷爷身体的方案。

　　自1991 年世界首例腹腔镜直肠癌手术开展以来，短短二十几年里以腹腔镜手术为代表的微创外科，在结直肠外科领域得到了快速普及和推广。

　　对比于传统开腹手术，腹腔镜结直肠癌手术的近期疗效要优于开腹手术，其远期预后也有很好的保障。

　　然而，随着对微创理念认识的不断深入，在“无疤”微创理念的影响下，经自然腔道取标本手术（natural orifice specimenextraction surgery，NOSES）开始登上外科历史舞台。

　　该技术借助常规微创设备平台，采用经自然腔道（直肠、阴道或口腔）取标本的手术方式，在保证肿瘤根治效果的前提下，减少了腹壁取标本切口，该技术也被称为“微创中的微创”。

　　“无疤”手术有何优势？

　　与开腹手术和常规腹腔镜手术相比，NOSES最主要、也最直观的优势就表现在避免了腹壁取标本切口的操作。

　　（不同手术方式疤痕对比）

　　研究表明：手术切口越大，对体表神经损伤越大，患者术后疼痛就更加严重。

　　“无疤”手术能改善患者术后围手术期生活质量，减少术后止痛药使用，加快患者术后恢复。

　　腹壁切口也会增加术后切口并发症的风险，包括切口感染、切口疝甚至是肿瘤切口种植等。

　　因此“无疤”手术能够降低患者术后切口并发症相关的风险，减轻患者及家属的心理负担。

　　手术疤痕长期牵拉和刺激也会给患者带来不良的心理暗示，提醒患者的患病经历，加重患者心理负担。

　　同时，手术切口也会直接影响着患者术后的腹壁美容。

　　尤其是对于未婚年轻女性或从事特殊职业者，如舞蹈家、演员等。

　　总而言之，手术切口绝不是一个可以被忽略的小问题。

　　“无疤”手术具有显著提高围手术期生活质量，减少腹壁功能障碍，加快手术恢复，减少患者心理不良刺激等优势，具有重大推广意义。

　　（编辑Max。）

　　湖南医聊特约作者：益阳市中心医院 曾杰宏

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