老百姓們通常認爲，“越大”的手術，手術切口越大。

　　其實不然。

　　依靠先進的微創器械，現代外科醫生的手術切口越做越小，甚至“無疤”也能做大手術。

　　近年來，益陽市中心醫院普外科一病區微創團隊多次開展了直腸癌經自然腔道取標本手術（NOSES）。

　　去年11月起，家住草尾的張爺爺開始出現便血的情況。

　　張爺爺以爲自己是痔瘡犯了，便買了些藥在家治療。

　　4個月過去了，便血的情況不但沒有好轉，反而出現了腹痛等症狀。

　　家中四個兒女得知情況後心急如焚，將張爺爺送到益陽市中心醫院普外科一病區。

　　入院後，張爺爺完善了相關檢查，確診爲直腸癌。

　　考慮到張爺爺今年已經68歲，行開放性手術傷口大，恢復慢；加之檢查結果顯示，張爺爺腫瘤體積不大，所處位置適應於實施腔鏡手術。

　　於是普外科微創團隊經過多輪討論，決定採用直腸癌經自然腔道取標本手術。

　　僅在腹部開五個小口，利用腹腔鏡將腫瘤切除後經肛門取出。

　　3月21日，一切準備就緒後，普外科副主任童啓文，病室副主任謝建紅及主治醫師曹劍將張爺爺迎入了手術室

　　張爺爺的手術很成功，術後第五天已經能夠自主進食，下牀進行簡單的活動。

　　早上普外科副主任童啓文去查房時，張爺爺顯得格外開心。

　　雖還在病中，臉上卻逐漸有了氣色。

　　交代自己的身體情況時，聲音洪亮，思維清晰。與入院時相比，精氣神好了許多。

　　童主任向張爺爺的家屬介紹，術後還需要繼續進行抗癌治療，普外科將請腫瘤內科的專家前來會診。

　　兩個科室通力協作，爭取拿出最適合張爺爺身體的方案。

　　自1991 年世界首例腹腔鏡直腸癌手術開展以來，短短二十幾年裏以腹腔鏡手術爲代表的微創外科，在結直腸外科領域得到了快速普及和推廣。

　　對比於傳統開腹手術，腹腔鏡結直腸癌手術的近期療效要優於開腹手術，其遠期預後也有很好的保障。

　　然而，隨着對微創理念認識的不斷深入，在“無疤”微創理念的影響下，經自然腔道取標本手術（natural orifice specimenextraction surgery，NOSES）開始登上外科歷史舞臺。

　　該技術藉助常規微創設備平臺，採用經自然腔道（直腸、陰道或口腔）取標本的手術方式，在保證腫瘤根治效果的前提下，減少了腹壁取標本切口，該技術也被稱爲“微創中的微創”。

　　“無疤”手術有何優勢？

　　與開腹手術和常規腹腔鏡手術相比，NOSES最主要、也最直觀的優勢就表現在避免了腹壁取標本切口的操作。

　　（不同手術方式疤痕對比）

　　研究表明：手術切口越大，對體表神經損傷越大，患者術後疼痛就更加嚴重。

　　“無疤”手術能改善患者術後圍手術期生活質量，減少術後止痛藥使用，加快患者術後恢復。

　　腹壁切口也會增加術後切口併發症的風險，包括切口感染、切口疝甚至是腫瘤切口種植等。

　　因此“無疤”手術能夠降低患者術後切口併發症相關的風險，減輕患者及家屬的心理負擔。

　　手術疤痕長期牽拉和刺激也會給患者帶來不良的心理暗示，提醒患者的患病經歷，加重患者心理負擔。

　　同時，手術切口也會直接影響着患者術後的腹壁美容。

　　尤其是對於未婚年輕女性或從事特殊職業者，如舞蹈家、演員等。

　　總而言之，手術切口絕不是一個可以被忽略的小問題。

　　“無疤”手術具有顯著提高圍手術期生活質量，減少腹壁功能障礙，加快手術恢復，減少患者心理不良刺激等優勢，具有重大推廣意義。

　　（編輯Max。）

　　湖南醫聊特約作者：益陽市中心醫院 曾傑宏

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