張捷，解放軍306醫院，藥學部

品牌質量管理辦公室左天宇編輯

中藥品種繁多，成分複雜，有些中藥含有生物毒素，用之不慎將對人體造成傷害。目前雖然對許多中藥引起的不良反應機制尚不清楚，但我們可以通過主要臨牀表現和病理改變了解其對的腎影響，這對預防和發現中藥所致的機體損害十分重要。

1.對腎臟有影響的中草藥

(1) 含生物鹼的雷公藤、草烏、益母草、蓖麻子、麻黃、北豆根、苦楝子、牽牛子、金櫻根、土貝母；含馬兜鈴酸的馬兜鈴、天仙藤、尋骨風；含蛋白類（巴豆）、含揮發油類的土荊芥、含皁苷類的土牛膝、含蒽酰苷類的蘆薈和含其他苷類的蒼耳子等均可導致急性腎衰，而且含上述中藥的一些製劑也可引起腎損害甚至急性腎衰。如含雷公藤類中成藥有雷公藤片、雷公藤多苷片、昆明山海棠片等，劑量稍大時即可出現血尿、蛋白尿、管型尿、腰痛和腎臟叩擊痛。一般在服藥數日後可出少尿型急性腎衰。

(2) 動物類的斑螯類斑蝥的腎毒性極強，主要含有斑蝥酸酐，超量內服或外用或製藥不慎均可引起中毒。因毒性強，發病迅速，故若治療不及時可致腎功能不能完全恢復或死亡；蜈蚣、蜂毒等也具腎毒性，應用時要嚴格限制劑量。引起急性腎衰的含動物類中成藥有牛黃解毒片、安宮牛黃丸、螞蟻丸、蛔蟲散。對此類藥物中毒，如發現早，治療及時，絕大多數患者可完全恢復。

(3) 礦物類的中含砷類砒石、砒霜、雄黃、紅礬，以及中成藥牛黃解毒片、安宮牛黃丸、牛黃清心丸、六神丸、砒棗散等，均含砷元素，被服用後可水解生成3價砷離子，3價砷離子對機體的毒性是多方面的，首先危害神經細胞，使中樞神經中毒，產生一系列中毒症狀；含汞類硃砂、昇汞、輕粉、紅粉，以及中成藥安宮牛黃丸、牛黃清心丸、硃砂安神丸、天王補心丹、安神補腦丸、蘇合香丸、人蔘再造丸、大活絡丹等，均含汞元素。被服用後可水解生成2價汞離子，2價汞離子被機體吸收後迅速彌散到各個器官和組織，並可通過血腦屏障進入腦組織，過量服用可產生各種中毒症狀。

2.中藥性腎功能損害的病理表現

(1) 直接損害腎小管：如腎小管酸中毒、fanconi綜合徵及尿崩症等。

(2) 直接損害腎小球。

(3) 引起溶血反應致腎功能損害。

(4) 腎炎樣改變。

3.中草藥腎損害的臨牀表現

表現爲腎性尿糖、尿NAG酶的升高、酶升高、低比重尿、低滲透壓尿及腎小管酸中毒。劇烈噁心、嘔吐、腹痛、腹瀉等消化系統症狀，少尿無尿、水腫、血尿、蛋白尿、發熱、乏力，貧血出現較早，呈輕、中度，半數以上患者有輕、中度高血壓，超聲檢查可見雙腎縮小，大小不對稱。腎功能衰竭者爲多。

因此，臨牀應用要嚴格控制對腎功能有影響的中藥用藥劑量，對已有腎功能不是中成藥時，當多種中成藥聯用時，一定要了解它們的分別組成成分，注意其是否對腎臟有影響，防止因同種對腎功能有影響的藥有物劑量疊加而導致中毒，引起腎功能的損害。應用時應嚴格掌握適應症，將劑量控制在安全範圍用藥過程中，注意觀察是否出現腎損害的徵象，並及時處理，腎功能不全的患者。