咽喉癌的症状检查诊断治疗预后
咽喉癌的症状检查诊断治疗预后
咽喉癌的成因与预防
喉癌及下咽癌统称咽喉癌，为消化系统癌症的一种，也是头颈部癌症第三号杀手，此二处所产生的癌瘤往往互相侵犯影响对方的正常功能。喉部除了是呼吸器官外，又有声带的重要结构，也是保护下呼吸道免除食物误呛的要塞。而下咽在喉部后方，下接食道，是食物吞咽必经之处。抽烟一直被认为是重要的咽喉癌诱发因素，香烟本身的刺激以及其所含的焦油与致癌物质，会引起咽喉部一系列的变化，由黏膜增生、黏膜白斑而进展到原位癌，甚至更进展到侵略性癌，吸烟者比起非吸烟者的死亡率多达20倍。摄取大量酒精，特别是烈酒的影响也是很大的，虽然密切程度不如抽烟，影响的范围也不如抽烟，但一些报告指出酒精的摄取和喉癌的发生也有关系，这两个因素具有协同作用。其他危险因子还包括环境的慢性刺激，例如声带过度使用而造成喉部病变，或暴露于化学物质的环境中，如:环芳香碳氢化合物、甲醛、杀虫剂、纺织及皮革纤维、镍、铬、石绵、疱疹病毒感染、放射线治疗、胃食道逆流…等。男性和年龄大于55岁的人士患上咽喉癌的机会比较大，在小孩或青少年极为罕见，一旦发生于小孩或青少年，则需考虑遗传的因素。
咽喉癌的症状
1.喉癌可能有下列症状:
a.声音沙哑，喉癌最常发生于真声带，影响发音，持续两周以上而没有改善时，应该详细检查。
b.呼吸困难、吞咽疼痛及困难是癌瘤侵犯食道、舌根或咽喉组织。
c.颈部肿块是癌细胞向颈部淋巴结转移所致。
d.持续咳嗽、痰中带血是癌瘤组织破溃、糜烂发炎、分泌物增加，滞留于气管及咽喉而发生的。
e.体重减轻，食欲不振。
f.出现声带受侵犯的嗄声症状
2.下咽癌可能有下列症状:
a.咽部异物感、咽喉单侧异常感，或吞咽痛疼、吞咽困难、呛咳、咳血。
b.声嘶、呼吸困难，侵犯时也有沙哑现象。
c.口臭、耳痛。
d.颈淋巴结转移肿大。
e.咽喉癌表面溃疡出血时痰中带血。
咽喉癌的检查
一般而言，间接性喉镜检查可对喉部进行详细的检查，喉部可能因结构上的差异，不易做间接性喉镜检查，此时可利用纤维镜来做检查。不论是间接性喉镜或纤维镜检查，若发现有怀疑的时，则可利用直接性喉镜检查，配合显微镜的使用，纵使病变的处微小，也可详加检查，若有喉癌的怀疑的时，即可迳行自病变处做切片检查以确立诊断，也可同时检查喉癌的原发部位、大小以及侵犯周围组织的范围。同时必须用支气管镜、硬式食道镜评估其他上呼吸消化道有无肿瘤侵犯。此外，还要触摸有无颈部淋巴结、甲状软骨及环状软骨的轮廓是否正常。此外，一些放射学检查，如电脑断层扫描、核磁共振扫描等，都有助于肿瘤大小及其侵犯范围的判读，对于淋巴转移的有无及程度，也可弥补一般理学检查的不足，对于远隔转移的侦察，放射线检查也是不可或缺的。
咽喉癌的诊断
一、喉癌
大部分喉癌属于鳞状上皮细胞癌，确定的诊断还是要在开刀房内施行全身麻醉后，作显微喉镜的检查，再用镊子夹出可疑的肿瘤部位组织，送到病理部门作化验，才可以证实。如经证实为喉癌，医师便会安排其他检查，如胸部X光、颈部及喉部的电脑断层扫描，以判定癌症侵犯的范围。喉部在解剖学上分为三部分，即声门、声门上与声门下。因病变首发部位的不同在症状出现方面有明显的差异，而治疗方法与预后也不尽相同。
1.声门癌:这一类型喉癌是最为常见的，发生率为80%左右。其范围包含声带与声带游离缘至其下方1公分处。早期唯一的症状是渐进性声音沙哑，由于声门淋巴循环极少，较不易有颈部淋巴转移导致颈部肿瘤出现。
2.声门上癌:发病率仅次于声门癌，占喉癌约19%；初期大多仅以声音沙哑、喉咙不适、有异物感表现，因此症状通常被忽略，直到晚期才被发现，此区淋巴循环最为丰富，因此是喉癌中最容易发生淋巴转移而出现颈部肿瘤的一型。
3.声门下癌:该类型较为罕见，占喉癌1%；早期征兆往往没有或仅造成喉部模糊的不适现象，通常最先出现的症状是咳血或呼吸困难，一旦肿瘤向上侵犯至声带时才会出现声音沙哑。声门下区淋巴循环不多，发生淋巴转移的机会远比声门上型喉癌少。
二、下咽癌
活组织切片检查在病理学上，绝大多数是扁平细胞癌。喉镜或食道镜检查下咽部有肿物呈菜花型、溃疡型、浸润型，表面可有坏死或出血，梨状窝有唾液滞留。
65% - 85%的下咽癌发生在梨状窝；10% -20%发生在后咽壁；5% -15%源自环状软骨后区。下咽癌的癌细胞容易在黏膜下扩展，并且可能跳跃转移到远离原发肿瘤的其它黏膜。由于下咽部有丰富的淋巴引流，所以下咽癌很快、很容易就转移到颈部淋巴结。
由于下咽是位于喉咙深处，无法自我检查而且是个三度空间的构造，肿瘤有生长的余地，所以初期症状都不明显和专一；当病人自觉症状明显来求医时，往往肿瘤都已大到第三期，甚至第四期了。
咽喉癌的分期
第一期:
癌细胞局限在局部，尚未扩散到淋巴结或身体其他部位。
声门上癌: 癌细胞只发生在声门上区，声带仍可正常的运动。
声门癌：癌细胞只发生在声门，声带仍可正常的运动。
声门下癌：癌细胞并未扩散到声门下区以外的区域。
第二期:
声门上癌: 癌细胞已超过声门上区范围，但声带可正常运动。
声门癌：癌细胞已扩散至声门上区、或声门下区、或两者皆有，声带功能正常或部分受损。
声门下癌：癌细胞已扩散至声带，声带功能正常或部分受损。
第三期:符合下列任何一种情形者
癌细胞并未扩散至喉部以外，但声带已麻痺，或癌细胞已扩散至喉部附近的组织。
癌细胞已扩散至一个颈部同侧的淋巴结，且淋巴结未超过三公分。
第四期:符合下列任何一种情形者
癌细胞已扩散至喉部附近的组织，如咽部、甲状腺、食道、或颈部组织，并可能已转移至淋巴结。
癌细胞可能在颈部同侧转移超过两个淋巴结，或颈部不同侧淋巴结皆被转移，或任何一个淋巴结超过六公分。癌细胞已移转至身体其他部位。
咽喉癌的治疗
目前咽喉癌的治疗，采取的原则是:第一期咽喉癌以放射线治疗为主，第二期咽喉癌则以部份切除术为主，第三期咽喉癌则以手术治疗为主，对咽喉部原发病灶进行喉全切除术，对颈部淋巴转移施行颈部淋巴结廓清术，至于第四期咽喉癌则须采取合并疗法，一旦发生远隔转移，则以抗癌药物化学治疗为主。
1.放射治疗:一般而言，放射线治疗的最大好处是保留喉的构造和机能，病人仍能拥有嗓音，但缺点是在原发病灶的控制方面较容易失败，所以较适合早期喉癌的治疗。另外，接受放射线治疗也会产生口干、味觉低下、吞咽困难、急性咽喉黏膜炎、组织放射性坏死等后遗症。
2.手术治疗:手术治疗目前可以分为保守性手术治疗以及全喉切除手术治疗。保守性手术治疗用意是切除肿瘤同时，仍能保持吞咽、呼吸和说话的功能，而不会影响存活率。主要适用于早期的咽喉癌病患。全喉切除手术治疗是针对晚期喉癌的病患，因癌细胞已扩散至周围组织与颈部淋巴结，接受全喉切除以期望能将所有肿瘤加以根除。因为不能保留喉咙，呼吸改由前颈部的永久性气管造口处进出，发声的功能也因而牺牲。
3.合并放射线与手术治疗:声门上癌或声门下癌因淋巴丰富，癌细胞很容易经由淋巴转移。此外对于晚期咽喉癌的病患，为了防范癌细胞扩散至周围组织与颈部淋巴结，除了接受手术外，还需要接受术前或术后放射线治疗，才能得到更好的治疗效果。
一旦病患接受切除部分或全部的喉咙，不可避免的会带来不同程度的发声功能丧失。病患的生活品质将严重受到影响。喉癌手术后声音的重建，需要依赖长时间的复健师指导与自我练习。
咽喉癌的预后
喉癌可说是头颈部恶性肿瘤中预后比较好的癌症之一，喉癌中以声门癌最常见，有70%以上，除了喉癌可以早期得到诊断的外，它还有另外两个特性:一是喉的四周大多被软骨所包围，内外部都有软骨膜，这是天然的屏障，可防止癌的扩散和转移。二是淋巴系统分布不佳，影响预后颇大的颈部淋巴转移，和原发性病灶的淋巴供应多寡有密切关系。声带长肿瘤在早期就会因声音沙哑而被发现，况且声门区相对于其他位置较少有淋巴循环，除非侵犯到声门上、下区，否则颈部淋巴转移较少，治疗效果较佳。第二多的则是声门上癌，约占20%，此区淋巴循环最多，易转移至颈部淋巴结；而声门下癌最少见，只占5%，也因位置最深，不易早期发现，治疗效果也较差。五年存活率分别为第一期75％、第二期60％、第三期48％、第四期40％左右。
由于下咽癌早期的症状并不明显，所以不容易早期的诊断，患者就医时已往往是较晚期；同时由于它容易有颈部淋巴结及远处的转移，所以预后也是头颈部癌症中最差的。因此如何能够早期的诊断并积极的治疗，也就成为耳鼻喉科医师相当重要且具有挑战性的一个课题。下咽癌三年的平均存活率为30-60%，五年的平均存活率为25-30%；而第一期与第二期的癌症的存活率，甚至可高达80-90%以上。
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