心理创伤(包含创伤后压力症、解离症)的诊友，在找相关资讯，到来寻求治疗之前，会有许多担心，期待可以让生活改善，却又害怕会受到伤害。因此，一个由案主来主责的治疗计划(治疗者协助整理、归纳、引导)，让治疗过程依照案主可以接受的步调来进行，是很重要的。关于治疗计划中，治疗目标可以如何设定，将最近所读整理供参。



1.    建立安全感
2.    平衡每日生活与治疗
3.    设定主要及次要目标
4.    照著计划前进 GOGOGO

建立安全感:
具体目标:在生活中的某些时刻，可以让自己感受到安全。以及在治疗中，可以感受到与治疗师同在的安全感。

在一开始，可能治疗师要知道，不用期待受到严重创伤解离的案主，会在治疗的一开始就能够建立信任的关系。有的诊友约好治疗的时间，但是很难准时赴约。她告诉我，在来的路上，身体里面不同的人格部分，有的告诉她没病不用看医师；有的说吃吃药就好了；也有的说要去找师傅来处理。所以才费了好大的力气，跟大家沟通之后，才来到诊间。

许多不安全的冲动行为，就像是下面影片里面的消防员，是为了将注意力从难以承受的内在痛苦经验中转移开来。可能案主甚至不相信，自己值得感受到安全。也可能其中一部分对于探索内在经验的恐惧，来自于对于解离人格部分的害怕。可能许多经验重现(突然在没有发生事情的状态下，好像身历其境，回到过往不愉快的经验当中)或者是，像是上个段落的例子，听到许多<声音>，特别是那些很愤怒、语带威胁、哭声，常常让诊友难以承受。

了解案主可能不愿意去探索内在的经验，是治疗初期的重要课题。可以透过卫教，协助案主了解这些内在的部分，当时会出现是替我们承担痛苦的经验，协助我们能够生存下来，现在他们可能还是以当时所使用的方式，继续协助我们(只是没有考量到时空背景都有所不同了)  现在我们可以反过来，试著来了解、帮助他们。

平衡每日生活与治疗:

常有患者说，我不想管这么多，我只想要好好睡觉。有时候，为了这个<单纯想好好睡觉>，我们需要去了解许多可能负面、难过的经验，才有办法达成。除了药物的部分辅助之外，学习技巧来调节负面经验所带来的情绪、创伤后压力症症状以及解离症状，可以相辅相成。另外让身心稳定下来，也包含要协助患者来了解、试著接受、同理不同的解离人格部分，进一步让不同部分学习照顾自己的方式，但是不一定要在这个阶段就分享彼此的创伤记忆。不过有时候，有限制的整合部分创伤记忆，可能会改善患者的状况。

有长期跟我一起做眼动减敏及历程更新(EMDR)的案主，前几年我还没有像现在对解离部分的了解，只觉得有些记忆要更新遇到很大的困难，会有很强烈的身体反应，让治疗进展的比较困难。最近逐步与案主一起，来认识内在的不同部分。在更新记忆当中，会注意到同一个记忆，案主会有几个不同的部分，各自储存著害怕、愤怒等不同情绪。握有害怕情绪的部分，对于这个事件自己感觉很羞愧；愤怒的部分，对于这个事件感觉当时没有能力做出更好的选择。随著协助各个部份，化解那些困住他们多年的情绪，完成当时未完成的动作，了解现在此时此刻已经不同以往了，记忆才真的过去，不再于现在生活中纠结。

设定主要及次要目标:

主要目标可能是建立治疗关系与逐步找回内在/外在的平安。不过这样的主要目标没有捷径可以直接抵达，需要我们耐心一步步拆分成比较小的目标，来逐渐达成。例如与诊友讨论过创伤、解离的情况。常遇到诊友告诉我:我没有创伤。有的诊友，回到家里查询资料之后，发现原来她想的是重大的天灾人祸，原来还有第二种是指日常人际当中遇到的不愉快经验(Type II Trauma)。从第二种创伤经验开始探索，她发现现在所担心的一种状况，与过往家里发生的事情有关。知道可能有甚么促发的情境/因素之后，进一步可以针对与之相关的负面想法来工作(例如觉得只要遇到类似的情况，一定就会发生不好的事情) 可能就可以逐步克服对于该情境中的恐惧，有了成功经验累积信心后，进一步可以考虑再往其他的创伤/解离来工作。

照著计划前进:
有可能会遇到很多阻碍和生活中的危机，让治疗没有办法一直朝向目标前进。有时候设定了目标后，身体遇到大大小小的状况(有遇过诊友牙痛、胃痛、骨折..各种身体不适)，当天可能就没有办法前来，或者可能要针对去看牙、照X光的担心先来做处理。等到身心状况逐步安顿下来，再邀请诊友可以就所设定的目标，继续一起来合作。温和而坚定，照著诊友的步调，一步一步向复元迈进。

参考资料:
Treating Trauma-Related Dissociation by Suzette Boon
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