打呼嚕是日常生活中的常見現象，如果夜間打鼾時呼吸停止，出現憋氣，甚至突然坐起，大汗淋漓，有瀕死感，則極可能患有睡眠呼吸暫停綜合徵。由於人口老齡化、肥胖人羣增加、飲食結構和生活方式的改變，該病患病率已從1993年的3.5%—4.6%上升到了2013年的9%—13%。本期MED24公開課，北京清華長庚醫院耳鼻咽喉頭頸外科主任葉京英教授分享了阻塞性睡眠呼吸暫停綜合徵的診斷及治療方略。

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　　睡眠呼吸暫停的危害

　　睡眠呼吸暫停的危害主要表現在兩方面：

　　造成間歇性缺氧、睡眠結構破壞從而引發高血壓、冠心病、腦血管病及多臟器早衰；

　　嚴重病例可於睡眠中窒息死亡。

　　2015年一項納入153417例樣本的前瞻性調查研究顯示，患有睡眠呼吸障礙的人羣和沒有患睡眠呼吸障礙的人羣相比，其心血管疾病和腦血管疾病的風險明顯增高，相對危險度（Relative Risk，RR）分別爲3.45、2.87，心腦血管疾病的死亡風險爲13.13%（RR=2.87），而沒有患睡眠呼吸障礙人羣因心腦血管疾病而死亡的風險不超過4%。

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　　睡眠呼吸暫停的診斷

　　如果打呼嚕過程中突然停止呼吸，又突然恢復，呼吸幾下後又出現打呼嚕，則可能伴有睡眠呼吸暫停。這類患者通常白天會出現不明原因的睏倦，越睡越困，而且不光是在聽一些沒有意思的報告或者講課時犯困，而是想工作的時候會睡覺，即無法控制的睏意，此時一定要思考是不是睡眠出問題了。

　　部分患者來自相關科室，如高血壓、糖尿病、心律失常。高血壓兩種或三種藥物聯合使用，效果仍不理想時，需考慮其他刺激血壓不停升高的原因。有些患者生活習慣良好、無家族史、血脂血糖正常，在發現心腦血管事件後，到睡眠中心檢查，發現可能有睡眠呼吸暫停。

　　此外，不明原因的記憶力減退、不孕等也可能是睡眠呼吸暫停引起的。

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　　與其他睡眠呼吸障礙的鑑別

　　睡眠過程中低血氧也是其他一些疾病的早期徵象，如肺栓塞、肺纖維化也會在睡眠過程中出現早期缺氧，此外，還需要與中樞性睡眠呼吸暫停以及肥胖引起的低通氣相鑑別。

　　很多疾病也表現爲白天犯困，如50歲以上的老年人，晚上睡眠質量不好，白天犯困，臨牀表現爲時常感到腿部有不適感或蟻走樣的疼痛及緊縮感，有擺腿的衝動，安靜狀態下表現嚴重，診斷爲不寧腿綜合徵。

　　快動眼期睡眠障礙也表現爲睡覺時不自主運動或行爲異常，多爲猛烈粗暴動作，如拳打腳踢、翻滾喊叫、打人、性攻擊等，可持續幾秒鐘到數分鐘，常會引起自傷或傷及同睡者。此類患者易發展爲帕金森，甚至老年癡呆。

　　發作性睡病比較罕見，臨牀表現爲白天犯困，甚至困到猝倒。部分患者興奮時犯困，如有患者一聽相聲就睡着，完全不能興奮，一興奮馬上腿就軟。

　　這些與阻塞性睡眠呼吸障礙臨牀表現相似的疾病都可以通過多導睡眠監測相鑑別。

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　　睡眠呼吸暫停的治療

　　睡眠呼吸障礙的治療首先要準確判斷病因，是否咽腔有狹窄，找到狹窄的部位，手術把狹窄部位擴寬，可獲得較好治療效果。小下頜患者容易睡眠呼吸暫停，如果骨框架狹窄可以做臉部整形手術，既得到美容效果，同時又獲得了很好的療效。

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　　多種睡眠疾病聯合存在

　　失眠人羣在使用鎮靜藥物的時候，一定要注意有沒有睡眠呼吸暫停，如果患者失眠合併有睡眠呼吸暫停，那麼安定類藥物，即苯二氮 類的催眠藥嚴禁使用，因爲它可以讓肌肉鬆弛，所有的反射都降低，使睡眠呼吸暫停加重，甚至出現危險。

　　對於這類患者，還要注意情緒問題，很多患者會合並焦慮、抑鬱，可以使用一些既能夠調節焦慮、抑鬱狀態，同時又有鎮靜催眠作用的藥物，如曲唑酮， 小劑量使用時，可以抑制5-羥色胺的再攝取，提高體內或者腦脊液內5-羥色胺水平，增強患者的記憶力、興奮程度、活動力，逐漸緩解不良情緒，同時又能夠作用於H1受體，有很好的鎮靜作用，是治療伴有焦慮抑鬱睡眠問題的推薦藥物。