許多慢性病患者的病程長且病情複雜，在中藥調理的同時往往還需要規律服用大量西藥，中藥和西藥能同時吃嗎？會不會出現中藥、西藥之間的相互作用？很多患者都有這個疑問，今天我們就來解答一下這個問題。

就大部分情況來說，中藥與西藥如果合理配伍應用，可以增強療效，起到事半功倍的效果；但由於中藥具體成分和在人體內的代謝過程均較複雜，有些中西藥合用則可能出現相互作用，降低治療效果，甚至出現毒副作用。中藥與西藥相互作用的不良影響主要包括以下幾個方面：

1.影響藥物吸收

部分中藥中所含的化學成分會與西藥成分結合，形成螯合物或沉澱，通過影響藥物吸收從而影響西藥的療效。含鈣、鎂等金屬離子的中藥，如龍骨、牡礪、滑石及中成藥牛黃解毒丸等與四環素類抗生素和抗結核藥異煙肼等合用時，會產生鰲合物，使彼此的吸收減少；含皁苷成分的常用中藥如人蔘、三七、遠志、桔梗等與含金屬鹽類的藥物如硫酸亞鐵、枸櫞酸鉍鉀合用，可形成沉澱，使兩種藥物的吸收減少；含鞣質較多的中藥五倍子、石榴皮、大黃、地榆等與助消化藥胃酶合劑、多酶片合用時,酶結構中的肽鍵或酰胺鍵與鞣質形成氫鍵締合物,不易被胃腸道吸收，可引起消化不良等不良反應。

2.影響藥物代謝

肝臟是許多藥物代謝的工廠，其中在肝臟生成的肝藥酶是影響藥物代謝的主要物質，許多中藥可對肝藥酶產生抑制或誘導作用，從而影響西藥經肝臟代謝的過程。此外，腸道及腎臟中的轉運體酶也可受到中藥不同程度的作用。臨牀試驗證實，葛根中的藥效成分葛根素通過誘導和抑制不同的肝藥酶，可導致合用藥物的濃度蓄積、生物利用度提高，在與毒副作用較大的藥物如甲氨蝶呤等合用時可能產生不良後果；金絲桃屬的藥物聖約翰草可通過影響肝藥酶和腸道轉運體降低合用藥物的血藥濃度，如與華法林或地高辛合用時，會削弱兩者的藥效。

3.影響藥物分佈

有些中藥由於其與蛋白質或特定藥物較強的結合力，可以影響藥物在人體內的分佈，導致藥物在人體內的蓄積，產生不良反應。如中藥當歸的有效成分中含有香豆素，與蛋白質有很強的結合力，可以使蛋白結合力比較強的磺胺類藥物被遊離出來，磺胺藥的血藥濃度增加，藥效增強。又如抗癌中藥黃藥子可影響阿黴素的組織分佈，使阿黴素的血漿藥物濃度增加，心臟毒性增加。

4.影響藥物排泄

中藥和西藥之間的酸鹼反應可影響藥物的排泄過程，如鹼性較強的中藥硼砂，與阿司匹林、胃酶合劑等酸性藥物合用,發生中和反應，使藥物的排泄加快，療效降低；含有機酸的中藥烏梅、山楂、五味子、山萸肉等可以酸化尿液，不能與磺胺類藥物長期同服，因爲磺胺在酸化的尿液中易形成結晶，引起結晶尿、血尿、尿痛、尿閉等不良反應。另有動物實驗顯示丹蔘能減少華法林的排泄，兩藥合用可能會引起皮下出血。

藥物間的相互反應是一個需要我們辯證看待的問題，中藥也可能通過影響上述過程使西藥的應用獲得更好的療效和安全性，如丹蔘等含有熊果酸的中藥可減緩瑞舒伐他汀的消除，增加其血藥濃度，兩者聯用可達到更好的降脂作用以及治療心腦血管疾病的作用；雷公藤甲素與環孢菌素合用可使其血漿蛋白結合率降低、總清除率提高，提示臨牀合理使用雷公藤甲素有助於減少環孢菌素的體內蓄積趨勢。

西藥之間也常有相互作用的情況出現，只是中藥由於具體成分複雜，研究清楚中藥與西藥、中藥與中藥之間的相互反應是需要時間的過程，許多醫藥工作者也認識到了這一問題，正在努力推進中藥的合理應用和不良反應的具體化、透明化。作爲患者，在服藥時應仔細閱讀藥品說明書，瞭解藥物的基本藥動力學特徵和聯用不良反應；同時服用中藥和西藥時，兩者的服用時間至少間隔半小時以上。有任何疑問或不良反應出現時，應及時諮詢專業醫師並及時就診。

參考文獻：

[1]呂娟麗,劉振華,陳紅英,丁全福.中藥和西藥的相互作用及臨牀意義[J].武警醫學,2004(05):381-383.

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撰稿：賴潤民 徐浩

美編：賴潤民

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專 家 簡 介

徐浩，醫學博士，主任醫師，教授，博士生導師，現爲中國中醫科學院心血管研究所副所長，西苑醫院心血管一科主任，兼任世界中聯心血管專業委員會副會長兼祕書長，中國中西醫結合學會循證醫學專業委員會副主委，活血化瘀專業委員會祕書長，中華醫學會老年醫學分會常委等職務。入選第三批全國優秀中醫臨牀人才，榮獲百千萬人才國家級人選，科技部中青年科技創新領軍人才等榮譽稱號，享受國務院政府特殊津貼。

擅長：中西醫結合治療冠心病、高血壓、心衰、早搏、心動過緩、陣發房顫、心肌炎後遺症、高脂血症、動脈硬化斑塊、心臟神經官能症等；失眠、頭痛、眩暈、咳喘、胃痛、便祕、自汗盜汗等內科雜病症及亞健康狀態的中藥調理。

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