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　　想要做一个有含金量的技师，必须会诊断！

　　文｜文墨

　　来源｜医学界影像诊断与介入频道

　　在上大学的时候，有的同学就有了这样的思维：我是做技术的，不用做诊断，也做不了诊断。因此，近几年毕业的多数放射技师掌握的影像诊断学问是很欠缺的，尤其是应届生。但是，没有诊断素养的技师，还能做优秀的技师吗？技师的工作就是拍出符合诊断的片子，但除了掌握技术摄影参数外，我认为掌握影像诊断基础也是必不可少的条件！

　　快来检测一下你是不是合格or优秀的技师吧！

　　在放射科，我们看到的申请单是这样的：

　　Case NO.1

　　主诉：右侧胸部被撞伤两小时后疼痛并活动受限。

　　检查项目为：胸部正侧位。

　　图NO.1-1

　　胸部正位显示右侧第五后肋及左侧第七后肋，骨皮质连续中断；右侧肺野中外带见一窄带状异常透亮无肺纹理区，内缘可见发线状肺组织压缩缘。

　　图NO.1-2

　　胸部侧位没有显示出骨折，只显示前胸壁见带状无肺纹理区。

　　Tip：侧位为左右重叠图像，肋骨骨折被遮盖。

　　一个优秀的技师，他会这样做

　　胸部正位+右前斜位

　　图NO.1-3

　　胸部正位显示肋骨未见异常，右侧肋膈角稍变钝。

　　图NO.1-4

　　右前斜位显示第8后肋骨皮质连续中断。

　　肋骨斜位可使被检侧肋骨几乎完全暴露，可直观地观察肋骨。

　　Case NO.2

　　主诉：鼻部被打伤致使流血半小时。

　　申请单检查项目为：鼻骨正侧位。

　　你是不是这样的

　　图NO.2-1

　　鼻骨正位图像显示鼻骨与面颅骨重叠，无法观察鼻骨受伤情况。

　　图NO.2-2

　　鼻骨侧位显示鼻骨。

　　一个优秀的技师是这样的

　　鼻骨双侧位，可清晰显示鼻骨。

　　如果你是诊断医师的话，你也会更喜欢鼻骨双侧位的图像吧！

　　Case NO.3

　　主诉：左手被重物砸伤，痛苦、活动受限。

　　申请单检查项目为：左手正斜位。

　　你是不是这样的

　　图NO.3-1左手正（左）斜（右）位

　　左手第五掌骨基底部似乎有些不光整。

　　但是你不会再调换角度进行拍摄。

　　一个优秀的技师是这样的

　　询问患者受伤时场景，重物是由前向后砸伤手掌，变换角度，再次拍摄。

　　图NO.3-2

　　图像显示左手第五掌骨基底部见不规则线样低密度影，且见游离骨碎片影，骨折线累及关节面；左手第四掌骨基底部似见骨皮质不连续。

　　常规手斜位拍摄方向是后前斜位，技师利用手前后斜位并且将中心点对准第五掌骨基底部。为了避免掌骨的重叠，利用散射线进行投照。

　　Case NO.4

　　患者脚扭伤，一般有肿胀；申请单的体位一般为足正斜位或者是踝关节正侧位。

　　（1）足正斜位显示未见异常。

　　图NO.4-1-1

　　左足构成各骨骨质未见明显骨折征象，未见明显脱位，各关节间隙正常，软组织内未见异常。

　　足正斜位显示骨质未见异常，你就草草了之。

　　然而，一个优秀的技师是这样的

　　会根据患者足部肿胀部位，压痛点再次进行拍摄。

　　图 NO.4-1-2

　　踝关节正位显示左侧外踝骨折，骨折端稍分离、移位。

　　（2）或者是这样的病例：踝关节受伤。

　　申请单检查项目为：踝关节正侧位。

　　你是不是这样的

　　图 NO.4-2-1

　　踝关节正侧位显示右侧外踝见骨折透亮线，断端对位对线尚可；内踝隐约可见骨折线。

　　踝关节正侧位，从技师角度看是可以的：很合格的体位摆放和很适合的摄影参数，踝关节显示在图像中心，组织对比良好，软组织层次分明。

　　然而，一个优秀的技师是这样的

　　会根据骨折线位置，调整角度，再次进行拍摄。

　　图NO.4-2-2

　　内踝见透亮骨折线，对位对线良好，骨折线累及关节面。

　　调整角度，是不是就很一下子就明朗了呢！骨折线清晰显示，内外踝都有骨折。

　　看到这里，你觉得自己属于哪一类型技师呢？是按照申请单、按照教科书照做的合格技师？还是可以真正拍摄出符合影像诊断的优秀技师呢？