一场意外摔伤头部，造成继发颅内感染及脑积水，让卢先生原本正常的生活转轨到艰难求医的血泪路上，最严重时曾有43天重度意识模糊和持续一周的40℃左右发烧，生命几度垂危。好在他遇到了著名的脑脊液神外专家李小勇主任，在李主任的精湛医术的救治下，卢先生转危为安，不到3个月就康复出院了。

时钟拨回到2016年8月14日的那个灾难性的上午，卢先生当天凌晨外出骑摩托车时不慎摔倒，此后便意识不清，当被急送到医院后检查发现，其左侧额颞顶部硬膜下血肿，左颞叶脑挫伤，蛛网膜下腔出血，脑疝形成。

2016年8月14日影像资料

当天上午九点急诊进行「左侧额颞枕部硬膜下血肿开颅血肿清除术」+「去骨瓣减压术」。但术后意识不清，持续发热一周，最高体温39.8℃。见到治疗效果不佳，卢先生家人将其转至南昌某附属医院，但入院后只是给予保守治疗及康复科治疗，于2016年9月26日出院了。

仓促出院后没多久，卢先生意识不清加重，左侧颅骨缺损出脑膨出，于是家人又在2016年10月17日再次以「脑积水」送入当地医院，在10月20日于全麻下行侧脑室腹腔分流术，术后卢先生病情较前稳定，并在11月1日出院。

2016年10月20日影像资料

但好景不长，卢先生回家没有一个月就再次出现发热症状，最高体温达40℃，时有恶心呕吐伴抽搐，在11月27日再次去南昌某附属医院检查，发现已经有颅内感染症状，于是当地医院拔掉了原来的分流管，给予抗感染治疗。但此后南昌医院不再建议患者手术。

卢先生的家属明白，当地医院对这种病症已经无能为力，但家属也不会轻易放弃治疗，于是经过反复打听，卢先生家属找到了李小勇主任，并在2017年3月15日入住李小勇主任的脑脊液科，以求得到彻底治疗。

入住脑脊液科的治疗过程：

入院后，李小勇主任为其安排了检查，最后确诊为中枢神经系统感染、继发性脑积水、脑积水性脑膨出、脑室粘连、手术后颅骨缺失。其中，患者的颅骨缺损是因为患者因脑外伤接受了开颅血肿清除及去骨瓣减压术，故诊断手术后颅骨缺失。

患者入院时，意识不清，精神弱，只能靠鼻饲饮食。李小勇主任为其做了侧脑室外引流术，引流脑脊液治疗颅内感染，并降低颅内压，减轻脑组织压迫。术后效果明显，脑脊液引流中有少量血液，此后颜色逐渐由黄转为淡黄。李小勇主任指导主治医生和护士为其做好护理，并继续进行抗感染和营养神经治疗，在持续引流脑脊液进行治疗之后，再考虑行颅骨修补术为其修补缺损颅骨。

2017年4月19日，经过一段时间治疗后，卢先生的脑脊液细菌培养阴性，家属要求为其做颅骨修补术。

卢先生颅骨修补术前

李小勇主任在经过认真观察后认为，当前颅骨修补的条件已达到，为更好地进行脑积水治疗，使其头颅美观，修补颅骨提升患者生存质量，可以进行颅骨修补术。术后观察，患者恢复良好，脑脊液性质转佳，虽然意识仍未完全清醒，但是精神尚可，可在搀扶下活动，无发热及腹痛。

2017年5月23日，李小勇主任根据患者情况，患者脑脊液性质逐渐转佳，细菌培养阴性，无发热及呕吐症状，符合脑室腹腔分流术标准，于是在当天为其在全麻下行脑室腹腔分流腹腔端置入术。

5月23日脑室腹腔分流术后

术后患者精神可，无腹痛及发热症状，胸腹切口愈合良好，在搀扶下可以行走，遂于2017年6月5日办理出院，出院后预后良好，可以自由行走，和正常人一样。

6月5日卢先生出院时的照片

妙手巧施颅骨修补术

从意外摔倒导致脑部重伤做开颅清创手术，到术后继发颅内感染和脑积水，卢先生可谓在鬼门关几次徘徊，生活质量不能得到保障，治疗方法也不佳；而以2017年3月15日转至李小勇脑脊液科为转折点，从引流术、颅骨修补术到腹腔分流术，卢先生的被扭曲的生活轨道被李小勇主任一点一点给拉了回来，最终成功治愈出院，在随后卢先生发来的视频中，他不仅走路正常，步履稳健，而且精神状态和刚入院时也判若两人，不得不感叹，名医一出手，果然与众不同。

在为卢先生做的三个手术中，颅骨修补术起到承上启下的作用，除了让患者头颅容貌更美观之外，还可以起到保护颅内脑组织、维持正常颅压等的作用。

因为脑部受伤并做手术后，卢先生的颅骨便存在缺损。而颅骨缺损使得人体大脑失去了保护罩，而大脑承担著生命活动最重要的职责，在失去了外在的屏障后容易受到二次伤害。造成头痛、头晕、恶心、肢体肌力减退、畏寒、怕震动、注意力不集中等颅骨缺损综合征、脑膨出和神经定位体征等。所以需要患者尽早进行颅骨修补，使颅内压尽量恢复到正常的稳定状态，减少外界对大脑的不断严重损害和功能的影响。

颅骨修补需抓住最佳时机及时修补

不过稍显遗憾的是，卢先生在当地医院就医过程中未能克服脑积水和颅内感染等，所以也就没法在最佳时间进行颅骨修补。一般认为，当颅内压已得到有效控制并稳定、伤口完全愈合无感染时就具备了手术条件。一般认为首次术后3～6个月修补，但现在认为颅骨修补时机不能太晚，只要病情稳定，就应该及早修补，越早修补越好，避免因颅骨缺损造成各种负面作用显现。

颅骨修补在当今神经外科已经是成熟技术，但是颅骨修补的意义依然非凡，因为涉及到脑脊液治疗方法前期效果巩固和后期并发症的预防，在修补材料的使用、手术施术者的经验和能力等方面具有决定性的作用。如果卢先生能尽早在受伤后找到李小勇主任，不仅可以在最佳时机早日修补颅骨，也可以对继发性颅内感染和脑积水进行科学系统治疗。

作为国内知名的脑脊液神外专家，李小勇主任以脑脊液科综合治疗法为广大脑积水脑脊液病患者提供了最佳的治疗方案，系统治疗各种情况引发的脑积水、颅内感染等，并采用最先进的CT三维建模技术和peek这种高分子生物材料，为各种因外伤、手术等原因造成的颅骨缺损患者进行专业修补，安全可靠，治疗效果更佳。

推荐阅读：

相关文章