聲帶病變

【概述】

聲帶病變包括聲帶肥厚、聲帶小結及聲帶麻痹等，因其在針刺取穴治療時，有共同之處，故並作一起討論。聲帶肥厚指聲帶腫脹或增厚，聲帶小結為兩側聲帶前、中1/3交界處所發生的對稱性小結，兩者均屬慢性喉炎所致；聲帶麻痹，為喉運動性神經疾病，多因神經損傷造成。三者都以聲嘶為臨床主要表現。目前，現代西醫學對上述聲帶病變，尚缺乏理想的治療方法。

現代，早在50年代，就已有人在《中華耳鼻喉科雜誌》等刊物上，載文介紹三病症的針灸治療。至60年代，觀察更為細緻，發現在針刺後，在改善癥狀的同時，可使聲帶息肉縮小，少數聲帶小結消失[1]。用耳針也有類似效果。在70年代，開展穴位注射治療聲帶病，特別是用傳統的銀針治療單側聲帶麻痹，療效頗好。目前治療方法仍以針灸為主，但在手法上有較多探索，使療效有所提高。國外，前蘇聯和日本等都有針灸治療聲帶病的臨床文章，如日本學者針刺甲狀軟骨下端兩側穴位，留針並作短暫通電，使一半以上病人的聲帶小結消失[2]。針灸治療聲帶病的療效在85％以上。

【治療】

耳針

(一)取穴

主穴：分2組。1、肺、大腸、腎、膀胱、咽喉；2、心。

配穴：氣管(耳穴)；太淵、照海、列缺、合谷(體穴)。

(二)治法

以主穴為主，每次取一組。第1組酌加配穴，針法：雙側耳穴均取，針刺入後，作輕微捻轉數下，至有脹痛感後留針。其中肺穴，可採取一穴多針之法。體穴，針刺得氣後，平補平瀉。均留針30分鐘，在留針期間，主穴宜作間隙捻針刺激。

第2組先用經絡探測儀在耳甲腔選出心穴（通常心區通電值較周圍高150毫安），以5分毫針針剌5～10分鐘，以患者略感微脹並伴有蟻行感向咽部傳導效果更佳。上法均每日1次，7～10次為一療程，間隔3～5天再繼續針刺。

(三)療效評價

以第1組穴治療7例聲帶小結患者，結果癥狀全部消失，小結消退或僅留痕迹[5，6]。以第2組穴治療68例聲音嘶啞症患者，結果痊癒44例，顯效24例，愈顯率達100％[10].

腕踝針

(一)取穴

主穴：上1。

(二)治法

兩側均取。以1.5寸不鏽鋼針刺入，針尖呈30度角刺入皮膚，進皮後即將針放平，緊貼皮膚表面沿皮下直線進針1.2～1.3寸，以無酸脹痛等感覺為佳，得氣後留針30分鐘。每日1次，3次為一療程。

(三)療效評價

以上法治療失音患者26例，結果均在3次內獲愈[9]。

體針

(一)取穴

主穴：人迎、水突。

配穴：廉泉、扶突、合谷、豐隆、照海、少商、太溪。

(二)治法

以主穴為主，酌加配穴。刺人迎或水突時，患者取正坐位，頭略後仰。術者取准穴位，避開動脈搏動處，用1寸長之32號毫針，快速破皮，斜向喉結刺入0.5～0.8寸，作中等度刺激，以提插加小幅度捻轉為主，使局部產生有魚骨卡喉的脹感或異物感，如能傳導至喉最為理想。其他穴位，頸部穴最好亦能引發同樣針感，四肢穴則宜激發經氣上行。均施平補平瀉手法。留針30分鐘，留針期間，主穴宜間隙行針2～3次，或通電刺激10分鐘，用連續波，強度以病人能耐受為度。隔日1次，10次為一療程，療程間隔5～7天。

(三)療效評價

療效判別標準：痊癒：癥狀消失，聲帶部器質性病變消退；顯效：癥狀基本消失，聲帶殘留器質性病變；有效：癥狀減輕，聲帶部器質性病改善；無效：治療後，體征癥狀均未好轉。

共治424例各類聲帶病，結果痊癒268例(63.2％)，顯效92例(21.7％)，有效58例(13.2％)，無效6例(1.9％)，總有效率為98.1％[3，4，8]。

穴位注射

(一)取穴

主穴：人迎。

配穴：肩貞、曲池。

(二)治法

藥液：維生素B12100微克/1毫升加維生素B150毫克/1毫升，臨用時混合。

人迎穴作穴位注射。以5號齒科針頭將上述藥液共2毫升吸入注射器，然後，刺入人迎穴，緩緩送針，直至得氣，略作提插，使針感最好傳導至喉部，然後慢慢推入藥液，每側為1毫升。配穴採取毫針刺法，刺至局部有酸脹感時，行針2分鐘，施平補平瀉法。留針30分鐘。穴位注射隔日1次，針刺每日1次。在停用穴位注射這一日，可針刺入迎穴。5(穴位注射)～10次(針刺)為一療程，療程間隔5天。

(三)療效評價

本法可治療各種聲帶病。共治116例，結果，痊癒64例(55.1％)，有效36例(31.0％)，無效16例(13.9％)，總有效率為86.3％[7]。

【主要參考文獻】

[1]左錦鴻。針刺治療聲嘶的初步觀察(附41例報告)。武漢醫學雜誌 1965；(1)：47。

[2]李復峰，等。國外針灸經驗，北京：中醫古籍出版社1986。

[3]陳靜。針刺治療聲帶疾患74例療效觀察。中醫雜誌 1987；28(5)：47。

[4]皮健。針刺人迎、水突穴治療歌者聲帶肥厚50例療效觀察。中國針灸 1987；7(3)：17。

[5]陳學文。耳針為主治療聲帶小結臨床觀察。陝西中醫 1986；7(11)：510。

[6]陳鞏蓀，等。耳針研究，南京：江蘇科學技術出版社，1982；362。

[7]趙一鵬。針刺與穴位注射治療聲帶病116例。中醫雜誌 1979；(9)：410。

[8]楊傳賢。針刺治療噪音疾病300例療效觀察。中國針灸 1988；8(2)：12。

[9]陳仁華。腕針治失音26例。上海針灸雜誌 1988；7(3)：43。