來源：葯評中心

　　胺碘酮（可達龍）絕對是個「萬人迷」,好葯、安全，似乎既治不好病也治不死人。胺碘酮用法也很簡單，先快：頭10分鐘給葯150mg（15mg/min）；後慢：隨後6小時給葯360mg（1mg/min）；維持：剩餘18小時給葯540mg（0.5mg/min）。一日口服加靜脈總量不超過 1200mg,大家用了都說好。

　　是這樣嗎？讓我們舉例看看胺碘酮怎樣惹上官司。

　　60歲女性病號，既往風心病史5年，反覆心悸3日，乏力食慾差，下肢水腫入院，心電圖心房纖顫（毫無創意的病例），予以150mg胺碘酮加入20ml生理鹽水中緩慢靜推，然後300mg加入生理鹽水50ml微量泵5ml/h泵入維持6小時後改2.5ml/h.

　　病人用了胺碘酮死了，惹官司了，錯在哪裡？我們來一起找茬。

死法1:

　　胺碘酮既是復律藥物，也是維持心率的藥物，那麼房顫超過48h,可以直接復律嗎？病人復律了，但是腦栓塞了，死了。

　　●房顫是一種常見的心律紊亂，絕大多數發生於有心臟病的患者，如風心病、冠心病和高血壓病等。慢性心房顫動時，房內常形成附壁血栓，血栓脫落可引起動脈栓塞。房顫是血栓栓塞事件發生的主要原因之一，此種病例75%患者並發腦血管意外。

死法2:

　　胺碘酮可以加在生理鹽水裡面嗎？不可以！可達龍（鹽酸胺碘酮注射液），要求用5%葡萄糖溶液配製（等滲），禁用生理鹽水配製。

　　●首先，胺碘酮為苯環上二碘取代物，一般來說碘取代物不穩定，容易發生自發脫碘降解變質。偏酸的環境可抑制胺碘酮的降解。

　　●其次，由於NaCl溶液中的氯離子取代苯環上的碘，而產生沉澱。如果用生理鹽水配製可以看到沉澱物生成，當靜脈注射時會產生嚴重後果，故臨床使用胺碘酮注射液時應使用5%葡萄糖配製。

死法3:

　　病人用藥後，電解質檢查結果出來了，低鉀血症，誘發室顫了。

　　●使用胺碘酮必須預防低血鉀的發生（並糾正低血鉀）：應當對QT間期進行監測，如果出現「尖端扭轉型室性心動過速」,不得使用抗心律失常藥物（應給予心室起博，可靜脈給予鎂劑）。

死法4:

　　看原先心電圖QTC明顯延長，誘發室顫了。

　　●胺碘酮有致心律失常作用，且有時致命。致心律失常作用與藥物無效可能表現為加重的心臟病情之間的區分很重要，但又非常困難。有條件時應監測胺碘酮血葯濃度。胺碘酮有效血葯濃度為1~2.5μg/ml,中毒血葯濃度1.8~3.7μg/ml以上。

　　●胺碘酮致心律失常作用的報道較其他抗心律失常藥物更為罕見，且通常發生在藥物相互作用和/或電解質紊亂的情況下。

死法5:

　　看原先心電圖預激綜合征合併心房顫動，預激並房顫起碼不宜使用，指南上推薦的是普魯卡因胺。

　　●如果診斷快室率房顫並預激綜合征確切，建議做射頻消融手術，這是一個微創手術，不用開刀，成功率在95%左右。藥物效果不好，並且存在風險較大。

死法6:

　　本來就心衰，一用心衰加重。

　　●靜脈注射禁用於低血壓、嚴重呼吸衰竭、心肌病或心力衰竭（可能導致病情惡化）。

死法7:

　　本來血壓就低，用完休克了。

死法8 :

　　建議病人去做射頻，可是病人做失敗了，原因是用了胺碘酮，藥物還沒代謝完全，不宜做射頻，手術變得不順利，病人死在台上，家屬回頭找你。

　　再補充幾種潛在糾紛危險：

死法9:

　　甲亢病人，如果此人甲亢，並發房顫，注意胺碘酮可能會引起甲亢危象。

　　●甲狀腺機能亢進，可發生在停葯後，除突眼征以外可出現典型的甲亢徵象，也可出現新的心律失常。發病率約2%,停葯數周至數月可完全消失，少數需用抗甲狀腺葯、普萘洛爾或腎上腺皮質激素治療。

死法10:

　　肝功異常病人，肝衰竭死了。

　　●建議在治療開始時密切監測肝功能（轉氨酶），並在治療期間定期監測。開始靜脈給予胺碘酮的第一個24小時內可能出現急性肝損害（包括重度肝細胞損傷或肝衰竭，有時為致死性）及慢性肝損害。因此，當轉氨酶升高超過正常值的3倍時，應減少胺碘酮的劑量或停止給葯。

死法11:

　　正在口服地高辛，未減量，易引起地高辛中毒。

　　●胺碘酮可增加血清地高辛濃度，亦可能增高其它洋地黃製劑的濃度達中毒水平，當開始用本品時洋地黃類葯應停葯或減少50%,如合用應仔細監測其血清中藥濃度。本品有加強洋地黃類葯對竇房結及房室結的抑制作用。

死法12:

　　正在使用辛伐他汀，未減量，易引起肌溶解。

　　●通過CYP3A4代謝的他汀類藥物如辛伐他汀，阿伐他汀和洛伐他汀與胺碘酮聯合用藥時肌肉毒性風險增加。

死法13:

　　正在使用華法林，未減量，易引起腦出血。

　　●胺碘酮使血液中抗凝葯的濃度升高引起抗凝作用和出血危險的增加。要頻繁地控制凝血酶原水平並監測國際標準化比值（INR）。在胺碘酮治療時和治療結束後，要調整口服抗凝葯的劑量。

死法14:

　　心動過緩，竇性停搏，心臟驟停。

　　●胺碘酮禁用於：竇性心動過緩和竇房傳導阻滯、竇房結疾病或高度房室傳導障礙，未安置人工起搏器的患者。

死法15:

　　成人急性呼吸窘迫綜合征。

　　●靜脈給予胺碘酮時，有非常罕見的間質性肺炎病例的報道。臨床表現有氣短、乾咳及胸痛等，限制性肺功能改變、血沉增快及血液白細胞增高，嚴重者可致死。需停葯並用腎上腺皮質激素治療。

死法16:

　　嚴重外周靜脈炎。

　　●靜脈用藥時局部刺激產生靜脈炎。胺碘酮應盡量通過中心靜脈途徑給葯。

　　所以這世界上本就沒有安全的葯，又回到前面我們知道的越多，犯錯誤的幾率就越少。

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