近日，在安陽地區醫院心內科團隊的努力下，折磨他多年的心臟頑疾終於得到治療。

在本地就能接受這種這種全國領先、甚至國際上也前沿的新型的手術治療——梗阻性肥厚型心肌病射頻消融術，他深感幸運。

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備受煎熬，他遊走在生死邊緣.....

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50歲的魏先生是家裏的頂樑柱，肩負着生活的重擔。近3年來，他的身體卻頻頻亮紅燈——工作稍有勞累，就會出現胸悶、心悸、乏力等症狀，嚴重影響正常的生活和工作。

通過各項檢查，魏先生被確診爲肥厚型心肌病，由於左室流出道梗阻而致。

深陷泥沼，這種病爲何如此“難纏”

令魏先生困惑不解的是：他到底患者的是一種什麼病，竟然比心肌梗死還難纏？

肥厚型心肌病是一種遺傳性心血管病，其特徵性表現爲非對稱性心肌肥厚，病變主要累及室間隔，左心室容積正常或減低，左心室功能呈高動力性。

多爲家族性常染色體遺傳。其分爲梗阻性和非梗阻性，梗阻性肥厚型心肌病是室間隔肥厚造成左心室流出道梗阻，致使心臟射血受阻，也是年輕人猝死最常見的病因。

正常心臟

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梗阻型室間隔肥厚明顯

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梗阻性肥厚型心肌病肥厚的心肌多發於室間隔，室間隔的增厚使得心臟往外射血的出口變窄，導致心排血量減少。

而在運動的時候，心肌收縮力的增強會使原本已經很厚的心肌變得更厚，出口甚至被堵上了，機體血供更加的少，這不僅會導致患者頻繁胸痛、暈厥等，還有可能誘發惡性心律失常引發猝死。

此類患者會反覆出現心絞痛、惡性心律失常、暈厥，對生命造成極大的威脅，是一種嚴重損害健康，影響生活質量且有可能危及生命的心臟疾病。

命運多舛，他該如何選擇？

3年來，魏先生在家人的陪同下跑遍了全國的各大醫院，諮詢了許多專家，被告知藥物作用十分有限，而其他治療方法則難度大、併發症多，且有些效果不甚理想。

他和家人心存恐懼，不敢貿然決定，症狀不減反增。稍一活動就胸悶、胸痛、眼前發黑，走路不超過10米就胸悶，生活質量無從談起，他在生死邊緣痛苦着、掙扎着…….

這種病，以前怎樣治？

1.外科手術治療：心臟外科Morrow手術。

該手術已由最初的經典Morrow法發展爲改良Morrow法，即擴大的肥厚心肌切除＋二尖瓣前瓣葉摺疊＋二尖瓣前乳頭肌遊離。

通俗來說，就是通過切除肥厚的心肌組織，使得心臟往外排血的“走廊”變得寬敞，從而解除梗阻。但外科手術需要開胸，創傷性大，手術操作難度大。

2.經皮室間隔心肌化學消融術（PTSMA）。

它是通過無水酒精造成室間隔心肌壞死，使肥厚的心肌變薄，喪失收縮力來緩解梗阻。雖然其創傷小，目前較爲常用，但可能會誤傷其他部位，造成廣泛的心肌壞死，容易導致室間隔穿孔、房室傳導阻滯等嚴重併發症。

3.雙腔起搏器（DDD）。

利用右心室心尖部起搏，使得室間隔的收縮運動晚一步，從而減輕左心室流出道的梗阻。然而，這並不是主流的解決方法，目前尚有爭議。

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遇見地區醫院，遇見希望……

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山重水複疑無路，柳暗花明又一村。

魏先生慕名來到安陽地區醫院，找到心血管內科專家劉慧教授。劉慧教授和心內一科胡永寸主任就他的病情進行了會診。

考慮到他不願外科手術的意願，化學消融不太適合，雙腔起搏器效果有限，在反覆溝通、探討後，專家團隊制定了射頻消融的手術方案。即在心腔內超聲的引導下，利用射頻消融能量使梗阻的心肌壞死，以此緩解病情。

恰逢此時科室委派安陽地區醫院電生理專家姬洪濤主任近期外出學習的新技術歸來，在開展三維立體定位心臟電生理射頻消融基礎上，準備開展的又一項高端技術。

縝密細緻，應對頑疾

在劉慧副院長、胡永寸主任帶領下，進行了術前談論，認真分析患者病情，詳細制定手術流程，併發症預防措施、並制定多種突發事件應對預案。

尖端技術，妙手除病痾

手術如期進行，在心臟腔內超聲精準定位下，對肥厚間隔心肌採取射頻消融，經過豬尾導管測壓發現梗阻部位前後壓差高達110mmHg，然後CartoSound心腔內三維超聲引導建模。

經過CartoSound心腔內三維超聲引導建模後發現患者室間隔最肥厚的部位高達35mm（正常9-11mm），左心室腔明顯減小，“SAM”徵明顯，手術難度不小。

建模成功後穿刺房間隔及股動脈，從兩面消融肥厚的心肌。

消融成功後即刻測壓，壓差降低約40mmHg。效果明顯，患者無明顯不適症狀。而且成功避開傳導束，避免傳導阻滯的發生。

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峯迴路轉，重獲“心”生......

伴隨着手術的成功，患者的症狀得到緩解，術後第二天即可下牀活動，並在主治醫師李允的精心指導下進行心臟運動康復，他終於能像常人一樣呼吸新鮮空氣、感受生命的美好、盡享家庭的幸福.......

青年翹楚，學術傳承......

肥厚型梗阻性心肌病的射頻消融治療是近幾年國內外的研究前沿。目前，全球公開報道的例數不多，國內僅有少數心臟領域專家嘗試。該方法創傷小、併發症少，但手術操作難度大，對術者的要求非常高。

姬洪濤主任參加三維電生理培訓

姬洪濤主任在堅實的心血管疾病臨牀診療基礎上，經過衛生部規範心臟電生理培訓，在本地區率先獨立開展了二維電生理射頻消融術及三維立體標測下複雜心律失常（如陣發性室上性心動過速、房性心動過速、大折返房撲、頻發室性早搏、特發性室性心動過速、房顫等等）的射頻消融術等，爲當地百姓解決了許多疑難心律失常疾病。

梗阻性肥厚型心肌病射頻消融術的成功開展，爲本地區的肥厚型心肌病患者帶來福音，也標誌的我院梗阻性肥厚型心肌病治療又上新臺階。

心血管青年專家姬洪濤教授作爲河南省衛健委首屆“醫德醫風模範”、濮陽市第九屆學術技術帶頭人、河南省醫學會心血管分會青年委員會委員，在心臟前輩專家的指導和帶領下，起到了學術傳承、學科推動、注入活力、技術創新的作用，下一步將砥礪前行，開創本地區心血管事業的新巔峯。

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編輯：申羽飛

審覈：李玉英

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