星期天晚上，42歲的張先生和幾位多年未見的朋友喫飯。酒席間，大家回憶往昔、豪情萬丈，一時情難自抑，推杯換盞間張先生多喝了幾杯。直到晚上11:00多，朋友們纔將喝得酩酊大醉的張先生送回家。

張先生回家後就對家人說，自己胸口不舒服，頭暈、胸悶、噁心等等，一直煩躁不安、滿頭大汗、胡言亂語……妻子看着一身酒氣的張先生言語舉止失常，只當他喝醉酒斷了片，好言好語安頓張先生休息，就沒再搭理他。

直到第二天，妻子走過來摸了摸張先生，但見丈夫面色蒼白、大汗淋漓、肢體發涼，多次呼喚後似乎沒有反應，有點不省人事的樣子。

妻子這才急了，立即撥打了120。張先生被送至浙江大學醫學院附屬杭州市第一人民醫院急診科，經過檢查發現張先生系急性廣泛前壁心梗合併心源性休克，最令人害怕的是心電圖檢查出現了“巨型R波心電圖綜合徵”。

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墓碑型心電圖改變，業內有行話說，巨型R波一旦出現，就好比看到了一座座“墓碑”，故又稱爲“墓碑型心電圖改變”，發生猝死的機率非常大。

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急診科立即爲張先生開通綠色通道，使用血管活性藥物維持有效血壓，胸痛中心急診手術團隊爲張先生進行急診手術，先進行主動脈球囊反搏術（IABP）輔助循環，然後進行冠脈造影，發現粗大的左前降支近段血管完全閉塞。順利植入冠狀動脈支架恢復冠脈血流後，在醫護團隊護送下轉送至重症監護室，並進行了ECMO治療，病情暫時得以穩定。

然而，由於心肌梗死的面積非常巨大，整個左心室瀰漫性運動微弱，依然危機重重、前路漫漫，能否順利康復出院還是未知數。

浙大市一醫院胸痛中心醫療總監葉顯華主任醫師說，這是一例典型的兇險型急性心肌梗死延誤病例，從發病到血運重建的時間超過了12小時，由於缺血時間過長，受完全堵塞的冠狀動脈供血供氧的心肌絕大部分已發生缺血性壞死，心肌收縮力減弱、心電活動紊亂，急性心肌梗死的各種併發症（例如泵衰竭、心源性休克、心律失常等）接踵而至，即使行血運重建恢復了血流，壞死的心肌也不會馬上恢復活力，手術效果就大打折扣了。

冠狀動脈突然完全閉塞、血流中斷，即發生典型的急性心肌梗死。起病20分鐘後心肌開始缺血壞死，而且心肌壞死的面積跟血流中斷的時間成正比：

• 起病3小時後，心肌壞死麪積約40%；
• 6小時後，壞死麪積接近80%；
• 24小時後，壞死麪積幾乎達到100%。

所以一旦發生心肌梗死，必須分秒必爭進行有效救治，這時候真當是“時間就是心肌、時間就是生命”！另外季節更替之際是急性心肌梗死的高發季節，大量飲酒可誘發急性心肌梗死。

供稿 / 杭州市一醫院

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