但凡妈妈们还没有过40岁，都可能会被问一句“准备生二胎了吗”？可二胎可不是想生就能生的，必须要考虑很多因素，尤其是健康因素。今天鹅滴医生邀请到北京协和医院妇产科主任医师刘欣燕，为大家解读剖宫产瘢痕妊娠的那些事儿。

大咖说：

1. 第一胎剖宫产，第二胎需要注意胚胎着床的位置，若正好着床在上次剖宫产瘢痕的地方，也就是所谓的剖宫产瘢痕妊娠，一定要尽早处理。

2. 早期的妊娠囊着床于子宫前壁下段剖宫产瘢痕部位的叫做“早期剖宫产瘢痕妊娠”，到中期的就是胎盘前置伴有部分或全部胎盘植入；妊娠晚期我们就叫“凶险性前置胎盘”。

3. 建议大家，如果没有绝对剖宫产指征的话，阴道顺产比较好的分娩方式。

健康鹅：第一胎如果是剖宫产，第二胎还能顺产吗？或者有什么需要注意的地方？

刘欣燕：第一胎是剖宫产的，实际上只有一个问题，就是子宫上多了一道瘢痕。如果第二次怀孕，胚胎着床在正常的位置，比如说着床在宫底、着床在子宫后壁，这都是没有问题的，可以考虑顺产；如果它正好着床在上次剖宫产瘢痕的地方，就比较危险，这也就是所谓的瘢痕妊娠，这种情况通常都需要再次剖宫产。

如果在早孕期发现，最开始胚胎特别小的时候，就发现着床在剖宫产瘢痕部位，处理起来比较简单。我们的经验也比较多了，不管是做栓塞刮宫，还是备着栓塞刮宫，处理起来都比较容易。

但到妊娠中期要处理起来就比较麻烦了。因为整个胎盘就长在子宫颈内口前面，把宫颈内口堵住了。而且胎盘又长在瘢痕里，这个时候的胎盘面积比早孕期大很多，血运又非常丰富。这是我们二胎放开以后面临一个非常严重的问题。有一些孕妇到了晚孕期才发现这个问题，胎盘种植的面积更大了，就更加危险。妊娠早期称为剖宫产瘢痕妊娠，到中期的就是胎盘前置伴有胎盘植入，或完全性前置胎盘伴植入；到晚期我们就叫凶险性前置胎盘。

健康鹅：孕妇都要做产检，为何没有发现着床在瘢痕上的胎盘越来越大了呢？

刘欣燕：有三个原因，一个是病人没有进行规律产检，再一个是到了中孕以后，可能只关注到孩子有没有问题，对于胎盘不是那么关注。还有一个客观因素是，有些胎盘植入在早期的B超不太容易发现。如果是早期我们没有见到的话，晚期我们见到的病人的时候胎盘完全堵在宫颈口，完全性前置胎盘，形成跨过原来剖宫产的瘢痕。实际上它跨过瘢痕的时候，在瘢痕部位已经有很深入的种植。到分娩的时候，胎盘堵住宫颈内口，胎儿不能娩出，出血凶猛，造成孕产妇死亡，这就是我们二胎放开以后面临的重要问题。为了应对这个问题，计划生育学会在2018年第9期的《中华妇产科》杂志专门发表了《中孕期胎盘前置状态伴植入终止妊娠专家共识》。因为这个时候如果孩子有畸形，或者胎死宫内，都必须中孕期终止。这时不能得到健康的孩子，如果终止过程中，妈妈再大出血，有生命危险，发生孕产死亡就太可惜了。而且这种大出血的病例确实也比较多。

所以全面放开二孩以后，很多人会面临剖宫产后再怀孕的问题。又回到原来的问题，如果我们一胎选择阴道分娩而非剖宫产，这种瘢痕妊娠的发病机率就会少很多。所以没有医学指征的剖宫产虽然图了一时痛快，但是如同饮鸩止渴。还是建议大家，如果没有指征的话，选择阴道顺产比较好。