但凡媽媽們還沒有過40歲，都可能會被問一句“準備生二胎了嗎”？可二胎可不是想生就能生的，必須要考慮很多因素，尤其是健康因素。今天鵝滴醫生邀請到北京協和醫院婦產科主任醫師劉欣燕，爲大家解讀剖宮產瘢痕妊娠的那些事兒。

大咖說：

1. 第一胎剖宮產，第二胎需要注意胚胎着牀的位置，若正好着牀在上次剖宮產瘢痕的地方，也就是所謂的剖宮產瘢痕妊娠，一定要儘早處理。

2. 早期的妊娠囊着牀於子宮前壁下段剖宮產瘢痕部位的叫做“早期剖宮產瘢痕妊娠”，到中期的就是胎盤前置伴有部分或全部胎盤植入；妊娠晚期我們就叫“兇險性前置胎盤”。

3. 建議大家，如果沒有絕對剖宮產指徵的話，陰道順產比較好的分娩方式。

健康鵝：第一胎如果是剖宮產，第二胎還能順產嗎？或者有什麼需要注意的地方？

劉欣燕：第一胎是剖宮產的，實際上只有一個問題，就是子宮上多了一道瘢痕。如果第二次懷孕，胚胎着牀在正常的位置，比如說着牀在宮底、着牀在子宮後壁，這都是沒有問題的，可以考慮順產；如果它正好着牀在上次剖宮產瘢痕的地方，就比較危險，這也就是所謂的瘢痕妊娠，這種情況通常都需要再次剖宮產。

如果在早孕期發現，最開始胚胎特別小的時候，就發現着牀在剖宮產瘢痕部位，處理起來比較簡單。我們的經驗也比較多了，不管是做栓塞刮宮，還是備着栓塞刮宮，處理起來都比較容易。

但到妊娠中期要處理起來就比較麻煩了。因爲整個胎盤就長在子宮頸內口前面，把宮頸內口堵住了。而且胎盤又長在瘢痕裏，這個時候的胎盤面積比早孕期大很多，血運又非常豐富。這是我們二胎放開以後面臨一個非常嚴重的問題。有一些孕婦到了晚孕期才發現這個問題，胎盤種植的面積更大了，就更加危險。妊娠早期稱爲剖宮產瘢痕妊娠，到中期的就是胎盤前置伴有胎盤植入，或完全性前置胎盤伴植入；到晚期我們就叫兇險性前置胎盤。

健康鵝：孕婦都要做產檢，爲何沒有發現着牀在瘢痕上的胎盤越來越大了呢？

劉欣燕：有三個原因，一個是病人沒有進行規律產檢，再一個是到了中孕以後，可能只關注到孩子有沒有問題，對於胎盤不是那麼關注。還有一個客觀因素是，有些胎盤植入在早期的B超不太容易發現。如果是早期我們沒有見到的話，晚期我們見到的病人的時候胎盤完全堵在宮頸口，完全性前置胎盤，形成跨過原來剖宮產的瘢痕。實際上它跨過瘢痕的時候，在瘢痕部位已經有很深入的種植。到分娩的時候，胎盤堵住宮頸內口，胎兒不能娩出，出血兇猛，造成孕產婦死亡，這就是我們二胎放開以後面臨的重要問題。爲了應對這個問題，計劃生育學會在2018年第9期的《中華婦產科》雜誌專門發表了《中孕期胎盤前置狀態伴植入終止妊娠專家共識》。因爲這個時候如果孩子有畸形，或者胎死宮內，都必須中孕期終止。這時不能得到健康的孩子，如果終止過程中，媽媽再大出血，有生命危險，發生孕產死亡就太可惜了。而且這種大出血的病例確實也比較多。

所以全面放開二孩以後，很多人會面臨剖宮產後再懷孕的問題。又回到原來的問題，如果我們一胎選擇陰道分娩而非剖宮產，這種瘢痕妊娠的發病機率就會少很多。所以沒有醫學指徵的剖宮產雖然圖了一時痛快，但是如同飲鴆止渴。還是建議大家，如果沒有指徵的話，選擇陰道順產比較好。