文/李伟任医师

 

最近门诊有观察到，好多足踝扭伤的患者，可能是年轻人热血运动受伤，也可能是车祸，也有上下楼梯扭伤的患者。

足踝扭伤，首先要注意的是刚受伤的判断与处理，处理妥当后，应接受完善的治疗，很多患者因为没治疗完全，而造成往后的反复复发与受伤。

以下让我们来谈谈足踝扭伤！

 

 

足踝扭伤之原因

     踝关节内外侧都有韧带包覆连结，以维持稳定，内侧由三角韧带构成，形成比较粗厚的韧带，外侧则由三条韧带构成，分别是前距腓骨韧带、跟腓骨韧带与后距腓骨韧带。因为外侧韧带没有内侧韧带来的强壮，所以当脚掌向下而足踝内翻时，就容易伤到足踝外侧韧带，造成韧带的拉扯断裂。

 

      根据统计资料显示，足踝关节扭伤是最常见的运动伤害，估计约占所有运动伤害的 40％。其中约 55%足踝关节扭伤者未寻求专业的治疗，扭伤往往被低估。所以足踝关节扭伤后遗症可能持续 6 周至 18 个月之久。

 

受伤等级及症状

      依受伤的程度区分以前距腓韧带最常受到伤害，其次是跟腓骨韧带，后距腓骨韧带很少因足踝单纯扭伤而受到伤害断裂，除非受伤严重到达足踝脱臼程度。足踝外侧韧带受伤的程度分级，可依前拉测试与内翻测试分成三级：

第一级扭伤：

      足踝韧带轻微创伤，韧带未发生裂伤，前拉及内翻测试均稳定，只有前距腓韧带的部份损伤。其症状为轻微的红肿及触痛，仍然能承受身体体重行走。

第二级扭伤：

      足踝韧带中度创伤或撕裂，部份韧带已发生裂伤，前拉测试不稳定，而内翻测试稳定，表示前距腓韧带断裂。其症状为较重的红肿及触痛，仍然能承受身体体重行走，但比较疼痛。

第三级扭伤：

      足踝韧带严重创伤或撕裂，韧带完全断裂，前拉及内翻测试均不稳定，表示前距腓韧带完全断裂且合并部分跟腓骨韧带受伤。其症状为严重的红肿及触痛，不能承受身体体重行走。

 

急性期处理方式

      急性期的治疗，若没有合并外露伤口，先采取保守疗法，最重要的步骤是 PRICE 五步骤：

P(Protection，保护)

受伤的肢体以支架或充气式护套、石膏包扎保护，以免再受到碰撞，暂时不要踏地负重，可持拐杖帮助行走。

R(Rest，休息)

受伤的部位踝关节需要充分的休息。

I(Ice，冰敷)

受伤的踝关节以冰敷治疗，在受伤后 48 小时内进行，每次冰敷时间约 20 分钟，每次间隔 3 小时，冰敷可使血管收缩，减少踝关节的肿胀疼痛，受伤后及早冰敷可明显减少肿胀，复原时间也可缩短。

C(Compression，压迫)

受伤的足踝关节以弹性绷带包扎，使出血肿胀减少，执行此种处理时须注意包扎的力道与松紧程度，绝对不可因包扎过紧而影响到下肢的循环。

E(Elevation，抬高)

受伤的肢体应抬高，此种处理是要减少足踝的肿胀，应抬高至心脏部位以上。 

 

西医治疗方式

      若X光片证实骨折或者临床检查结果高度怀疑有骨折时，应该转介给骨科医师做后续处理。若是单纯的急性外踝韧带扭伤，则依照上述的分类进行治疗。

      第一度的伤害可遵行PRICE的原则，也就是保护(protection)，休息(rest)，48小时内以每2-3小时一次的频率冰敷(ice packing)、每次约20分钟，以弹性绷带压迫(compression)，并且抬高(elevation) 到比心脏高约15-25公分的位置。

      若为第二度的伤害，除遵行PRICE的原则外，还需要以护具来固定；此外，贴扎治疗也可以帮忙固定受伤的踝关节，利用1.5吋的白色贴布以八字贴法和锁跟贴法固定关节；另外，病患应使用腋下拐杖行走，直到踝关节在承重行走时不会疼痛。

      第三度的伤害处理目前尚未有定论，有学者建议，如为特定的运动选手，应实施立即性的手术治疗，但对一般民众可先用保守性疗法，若之后仍有不稳定的现象再考虑开刀。保守性疗法是利用石膏固定六周，拿掉石膏后继续使用护具六星期，共计12周，然后给予物理治疗，改善关节活动及加强肌力，大约在受伤后3至6个月可以恢复到受伤前韧带的最大强度。

      在亚急性期时，不痛的关节活动角度逐渐增加，但尚未达到正常的角度，此外，局部的红会消失，但可能仍有些许的肿胀，通常不会有更多的关节渗液出现。在这个阶段可以使用冷热交替的水疗 (whirpool) 来促进关节渗液的吸收，方法是先将患部浸在摄氏38-40度的热水中，在不痛的范围内活动5分钟、立刻改浸在摄氏10-16度冷水中1-2分钟，再回到热水中活动，如此冷热交替各做5次。最后一次须浸在热水中，完毕后将患部抬高，活动5分钟，然后以弹性绷带固定。每天做2-3次周期。此外，在这个阶段最重要的是尽早活动，一开始先从背屈和跖屈开始，但不要使受伤的韧带受到拉扯，接著进展到在不承重的情况下，进行多方向且不引起疼痛的关节活动，例如用脚写ㄅㄆㄇㄈ或ABCD等字母的活动。或也可利用wobble board或ankle disk来进行关节活动，并且试著开始部份承重之活动。另外也可以在疼痛忍受范围内加上等长的运动训练，但行走时仍要以辅具或贴扎保护关节，并使用拐杖、直到病人可以不用代偿的方式无痛行走。此外，不论承重能力如何，都应在48-72小时后开始伸展阿基里氏腱，以免缩短变紧。

      当患者可以使用正常步态行走、并且在承重时不觉疼痛时，就进入了积极复健期，此时的重点为恢复受伤前的关节活动度及肌力，并且加强本体感觉的训练。本体感觉的训练可藉wobble board 或者ankle disk来帮忙，训练时一脚站在器材上并调整重心，使其边缘可以连续著地，随训练的进步而增加板子的高度及患侧的承重，但训练跖侧弯曲和内翻的关节活动度时要特别小心，以免再度受伤。肌力训练由等长运动开始，接著进展到等张运动，最后是等速运动，阻力由低到高，姿势则由中立姿势或背曲逐渐进步到跖曲和内翻，循序渐进。在肌力训练方面，特别强调腓肌的训练，因为它和踝关节的反复性受伤及不稳定有关， 而且强壮的腓肌可以预防再次受伤。

 

      接下来是功能训练，当步行一定的距离不会引起疼痛或不适时，可以试著以步行完成一半的距离，而另ㄧ半以慢跑完成；接下来可尝试往后跑以及跑圆圈或八字型，以20公尺的距离当作是一个「8」字型的长度，做45度转弯的绕圈跑，速度由慢而快，逐步完成功能训练的目标。

  

 

中医对于足踝扭伤观点

      《内经》记载「诸筋者，皆属于节」。古人将关节附近的软组织叫做筋，实际上包含骨骼周围的肌肉、肌腱、筋膜、关节囊、韧带等。关节扭伤在中医属于「筋伤」的范畴。各种暴力或慢性劳损等原因所造成的筋的损伤，统称为筋伤。

      《内经》曰：气伤痛，形伤肿。中医认为形伤可导致气血运行失常，气血凝滞，不通则痛，痛则不通。在《内经》时代（公元前 722～221 年）就有「肢节痛」、「骨痛」、「脚下痛」等记载。

      急性关节扭伤若延误治疗，迁延日久，则瘀血凝结、局部组织肥厚、沾黏、伤处气血滞涩、血不荣筋，导致筋肉挛缩、疼痛、活动受限。风寒湿邪亦容易趁虚而入，衍生为风寒湿痺，造成关节酸痛、活动不利，日久不愈。

      中医治疗足踝关节扭伤，急性期可用外敷金黄散以清热消肿止痛，加上弹性绷带固定患处，阻止伤势继续恶化。据文献记载平均使用约 4-5 日，即可消除急性软组织损伤的肿胀疼痛感。内服中药方面，可使用具有清热、活血化瘀、消肿、理气止痛的方剂，如：七厘散、当归拈痛汤、舒筋活血汤等搭配使用。

      慢性期治疗则可针灸、薰洗蒸气、推拿整骨、外敷药膏配合内服药。首先针灸是根据患处循经取穴、局部取穴。常用穴位如下：在循经取穴方面有：血海、梁丘、阴陵泉、阳陵泉。在局部取穴方面有：商丘、中封、解谿、丘墟、太谿、昆仑。另外足背肿胀是：八风穴。

      薰蒸可温散寒邪、活血化瘀、疏通经络，增加关节弹性的作用。中医在诊察中，会以手触诊患处的骨骼肌肉，和另外一只脚比较其排列位置是否异常。若关节有错位(骨错缝)，则须考虑其受伤机转、外力方向，依其骨骼排列位置矫正。对于局部组织肥厚、沾黏，患处气血滞涩所导致的筋肉挛缩、疼痛、活动受限，施以推拿理筋手法，可达到活血化瘀、舒筋活络、松解沾黏、软化关节的作用，加速关节恢復原本功能。在针灸、薰蒸、推拿等治疗后，外敷祛瘀通络的药膏，再增强疗效。

      伤筋的病因，除直接暴力外，体质的强弱也是重要因素。中医认为肝主筋，肾主骨，年老肝肾亏虚，或平素气血不足者，筋骨失养，稍受外力撞击，就易受伤，伤后也不易痊愈。根据患者体质、局部关节症状辨证论治，开立内服药，内外兼顾，以改善体质、巩固疗效。足踝关节痺痛患者常见的型态如下：

风邪阻络型：

关节疼痛游走不定，关节屈伸不便，处方用防风汤加减。

寒邪阻络型：

关节疼痛以冷痛为主，痛处固定，平时形寒肢冷，疼痛遇寒加重，得温则减，处方用疏风活血汤、小活络丹等加减。

湿邪阻络型：

关节不适以酸楚感、麻木为主，疼痛重著不移，处方用薏苡仁汤或除湿蠲痹汤加减；若是上述三型症状混杂出现者，处方用三痹汤加减。

气血两虚型：

关节酸痛，在活动劳累后加重，可见体型较消瘦，面色苍白，口唇、指甲淡白无华，平时少气懒言，神疲倦怠，处方用八珍汤加减。

肝肾亏虚型：

筋骨拘急、酸痛，平时容易头晕目眩，指甲干枯脆弱，腰部膝部酸软无力，甚至有耳鸣、齿摇发脱的现象，处方用独活寄生汤加减。

 

注意事项

1.受伤后就应该要保护脚踝避免恶化，暂时休息不要再运动了

2.当脚踝扭伤时，冰敷是第一要务，可直接用塑胶袋装冰块或用冰敷袋放置疼痛处，每两小时做十五分钟，至肿胀不再继续增加为止。

3.用弹性绷带自脚趾近端开始压迫包扎，可防止出血、肿胀继续增加。

4.三天后再浸泡热水或改用热敷。

5.一周之内最好都能把脚抬高。

6.一周后才恢复轻微活动，三周后才可转动。

7.西方有句俗谚：「One sprain, always sprain.」，意思就是扭伤一次，一辈子都会常扭伤。如果扭伤后处置不当，更会增加重复发的机会。

 

总结

      临床上遇到非常多足踝扭伤的患者，千万不要觉得不太痛而延误治疗，造成未来反复发作。

      总的来说，足踝关节急性受伤必须先排除骨折、神经血管损伤、韧带断裂等急重症。中医的治疗考虑患者体质及局部关节症状，内外兼顾，在急性期，可利用针灸及推拿敷药快速消肿，较严重的患者会搭配内服药物，阻止关节扭伤恶化，在慢性期，则可以改善扭伤后遗症及减轻未來復发之机率。