盆底肌修復和骨盆修復是不一樣的概念。

　　上週嘟媽寫了一篇關於產後發汗的文章

　　“產後發汗”發的不是汗，是命！千萬別去做！

　　，於是有很多媽媽給嘟媽留言，想要了解一下產後骨盆修復的相關問題。

　　之前只聽說過骨盆底肌修復啊，盆底肌修復肯定是要做的，但這骨盆修復又是個什麼呢？

　　於是嘟媽上網一查，瞬間震驚了！

　　圖片來源|網絡

　　根據這些機構的宣傳，產後媽媽們的骨盆會鬆弛數倍，如果不進行骨盆修復，一段時間以後，不僅小翹臀會變得又扁又大，原來筆直的大長腿還會變成難看的O型腿，更會有陰道鬆弛、子宮脫垂、甚至是大小便失禁的情況發生......

　　事實真的是這樣嗎？

　　1

　　無資質的“康復師”

　　在瞭解骨盆修復的過程中，嘟媽看到了這條留言

　　“徒手修復、修復前並未做相應的檢查、技師只培訓了2個月......”

　　這不禁讓嘟媽對這些產後修復機構的專業性產生了更大的質疑。

　　網絡上關於徒手骨盆修復的視頻截圖：

　　手指有美甲的從業人員

　　有學者走訪了上海、長沙、南寧、岳陽四個城市的 20 家產後修復機構，並向 380 位產後康復的從業人員發放了調查問卷。

　　調查結果令人震驚！

　　數據來源：

　　《產後修復機構中醫產後康復師現狀調查研究》

　　有70%以上相關從業人員的學歷在高中及以下；

　　僅有不到20%從業人員有臨牀或護理相關專業背景，更多是來自於家政服務業和保健按摩業；

　　在入職前，有56.5%從業人員表示，他們只需要培訓10-15天就可以上崗；而在入職後，高達74%的“康復師”2年或者2年以上纔會再接受一次專業技能培訓。

　　低學歷、無專業背景、速成培訓，成爲了行業內的普遍現象。

　　一些沒有專業水平和服務技能的從業人員，通過自我包裝搖身一變爲經驗豐富的產後康復大師。

　　依照政策規定：中醫產後康復師需持證上崗。但對所持證件的“含金量”卻沒有規定。《保健按摩師》成爲保健服務行業的“尚方寶劍”。 此證頒證機構是人力資源與社會保證部發展與就業中心，然而在人力資源社會保障部職業資格認證列表中，卻並沒有保健按摩師的條目。

　　一位“康復師”這樣說到：

　　“平時我們工作穿着白大褂，不管是在中心還是上客戶家裏，白大褂可不就是醫生的象徵唄。再說醫生說的話她們容易聽，如果是別的身份，她們就沒那麼相信了。”

　　2

　　正常的產後骨盆應該是什麼樣？

　　女性產後的骨盆，真的會如同這些機構宣傳的那樣鬆弛、變形嗎？

　　咱們先來看看正常的女性骨盆。

　　圖中紅框處爲兩片恥骨（無韌帶覆蓋）

　　圖中紅框處爲恥骨聯合（有韌帶覆蓋）

　　正常人恥骨聯合間隙約4～6mm，孕期恥骨聯合可增寬2～3mm。

　　從懷孕的3個月開始，身體就會分泌雌激素、孕激素和鬆弛素來爲寶寶的分娩做準備。

　　這些激素會作用於恥骨韌帶，使恥骨韌帶變軟、延展（其中鬆弛素起到了關鍵作用），幫助寶寶順利通過。

　　圖片來源於網絡

　　因爲韌帶鬆弛，所以骨盆在懷孕期間也會變得不那麼穩定，有些孕媽媽會出現程度輕重不一的恥骨上疼痛、壓痛、腫脹和水腫，這些疼痛會向腿部，臀部或背部輻射。在爬樓梯、起身、咳嗽等情況下加重。

　　以上這些，是產後修復中心的人會告訴你的，當然也確實是對的。

　　但最重要的一點他們卻隱瞞了。

　　在孕期擴大、增寬的骨盆，會在產後4-12周恢復正常，各種疼痛不適也大約在1個月內消退。

　　無需進行額外的修復。

　　只有當恥骨聯合分離＞10mm時，才需要進行骨盆修復治療，然而這種情況出現率小於1%。

　　來源：uptodate

　　絕對不是修復中心宣傳的“人人都要做骨盆修復”。

　　當然，如果恥骨聯合的距離已經擴大到如他們宣傳圖中這樣，那連路都走不了、只能臥牀不起了。

　　而且還有一個概念，被這些機構有意混淆了，那就是骨盆底肌修復和骨盆修復。

　　盆底肌鬆弛纔是造成漏尿、性生活不和諧的最大元兇，具體修復方法文末告訴你。

　　3

　　恥骨分離的檢測和治療方法

　　一般來說，以下這四種情況可能會造成需要治療的產後恥骨分離：

　　第二產程> 150分鐘

　　有三度或四度撕裂

　　接生方式不當（如：胎兒頭在骨產道內旋轉用力方向變異）

　　巨大兒

　　如果產後突然出現這些情況：

　　恥骨聯合處疼痛、翻身改換體位時疼痛、疼痛向大腿內側放射、走路像鴨子一樣、甚至只能臥牀不能行走，那麼一定要及時就醫！

　　通常醫生會讓你照一個X光（恥骨聯合縫隙＞10mm），來確認分離的距離。

　　但有些媽媽在懷孕中會就因爲嚴重的疼痛而就醫，如果擔心寶寶會受到X光的傷害，可以選擇做B超（B超測量恥骨聯合縫隙＞10mm，左右錯合差度≥ 5mm）。

　　還有一些臨牀檢查可以輔助判斷：如骨盆擠壓分離試驗陽性

　　對於恥骨聯合增寬＞10mm但＜2.5cm的媽媽們來說，目前治療方式以保守治療爲主，主要爲短期臥牀及骨盆帶束縛，還有定製的髖關節支具、雙側牽引，糖皮質激素、糜蛋白酶及利多卡因注射，經皮電神經刺激，物理治療，鍼灸等。

　　一般在4個月內就能緩解。

　　如果增寬＞2.5cm的話，就需要由醫生來判斷要不要做手術了。

　　目前市面上的產後機構良莠不齊，爲了賺錢巧立名目。

　　媽媽們一定要擦亮眼，這些機構的作用僅僅是輔助保健，沒有任何治療的能力，如果真的出現嚴重的疼痛不適，那麼一定要及時就醫，千萬不要因爲這些機構天花亂墜的說辭，而延誤病情。

　　如果單純只是想要放鬆下疲憊的身體，那麼嘟媽是絕對支持你的，只是不要被這些“康復師”們忽悠得花了超出預計的錢。

　　參考資料：

　　1.Bonnie L Bermas, MD.Maternal adaptations to pregnancy: Musculoskeletal changes and pain.uptodate,2019.

　　2.左沁. 產後修復機構中醫產後康復師現狀調查研究[D]. 廣西中醫藥大學, 2018.

　　3.王軼, 吳新寶, 楊明輝, et al. 妊娠相關的骨盆環疾病及治療[J]. 北京大學學報（醫學版）, 2015(2).

　　4.周秀榮, 馮惠娟. 圍產期恥骨聯合分離31例臨牀分析[J]. 廣東醫學院學報, 2005, 23(2):180-181.

　　5.馬坤龍, 朱磊, 方躍. 恥骨聯合分離的治療進展[D]. , 2014.