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健保定额改定率医界仁智互见

【台湾醒报实习记者贝荟涵台北报导】健保部分负担改为「定率制」是否有助于分级医疗？医改会副执行长朱显光29日受访时表示反对，他认为「定率制」可能导致重病患者负担更重的医疗费用，但轻症患者所负担的反而更少。医劳盟副秘书长詹淳琪则认为，为了减少医疗资源的浪费，健保部分负担拟从「定额制」改成「定率制」有其必要性。

医师公会全国联合会上周召开理事会，决议要将健保部分负担从「定额制」改成「定率制」。过去在「定额制」之下，患者看病收费上限为720元，若修改成「定率制」，民众未经转诊直接到医药中心看诊，包括药费、诊疗费、检验费等，加起来就可能超过3000元，且民众需部分负担的费用将超过900元，比原本720元高。

詹淳琪受访时表示赞同。她分析「定额制」可以让民众看病费用负担减轻，且花不到1000元就可以做许多检查。「但患者多做检查并不一定好，因为许多病征需要2-3天的时间观察，再决定是否有检查的必要。」她说，如果门诊当下就急著做检查，将造成医疗资源浪费，而且会损害其他患者看诊权利。若将来改成「定率制」，患者就得按照单次看病的费用缴费，患者和医生也会比较谨慎看待各项检查的必要性。

至于「定率制」是否会对重病的患者造成经济负担，她表示，因急诊室常常人满为患，所以重大疾病或伤势严重患者若直接送往急诊，也不一定能及时处理。因此她建议患者可直接到区域医院稳定病情或伤势，有必要再转诊到医学中心，可避免增加负担。

但朱显光受访时则有不一样的看法。他表示，目前的「定额制」规定医学中心看门诊的基本负担是420元，若是「定率制」，可能导致需要到医学中心就医的重病患者负担更重的医疗费用，轻症患者负担更少，使落实分级医疗的初衷本末倒置。

根据《健保法》第43条规定，健保部分负担定率是医学中心50%、区域医院40%、地区医院30%，但主管机关在必要时可依定额方式收取。这一次，医师公会全国联合会上周召开理事会想修改的就是推行定率制，并将部分负担降低至医学中心30%、区域医院20%、地区医院15%。

朱显光指出，《健保法》第44条规定，为提升医疗品质与医病关系，应订定家庭责任医师制度，但目前台湾的家庭责任医师制度并不普及，涵盖的人口不到20%。朱显光建议，健保署应推广家庭责任医师的制度，并规定无论医学中心、区域医院或地区医院针对同样的病例，都应收取同样的费用，使区域医院与地区医院能扩大医疗资源，提供与医学中心同样的服务，才能让患者安心前往附近诊所就医。

他也提到，国外在推行健保的部分，规定20岁以下小孩、65岁以上老人免部分付费，这是台湾目前还做不到的，因此若「定率制」的推行不健全，恐怕慢性疾病患者与老年人将遭殃。因此，推行「定率制」应设「天花板界限」，设定医疗费用上限。

「无论做什么修改，都要秉持健保是为了「减少民众医疗负担」的初衷。」朱显光表示，使用者付费的概念并不能使用在健保上。他认为，像健保这种社会保险应采取量能付费，并不是因为生病的人用的医疗资源比较多，就缴交较高的费用，而应是有经济能力的人士，透过风险管理，来帮助有需要的人。

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