分享一则刘敬林 （福建省武平县中医院骨伤科）的治疗心得：

余庆阳主任医师行医40余年，积累了丰富的临床经验。尤其对强直性脊柱炎这个西医目前尚没有好办法治疗，而对青少年危害较大的疾病，提出了补肾强督的治疗大法，通过余老的治疗，许多患者恢复了健康，X光片示完全好转，达到了临床治愈的标准。今我有幸跟随余老学习，受益非浅。强直性脊柱炎过去被认为是类风湿关节炎的一个临床类型。后来发现，HLA-B27阳性的人群易患此病，证明了本病是一个独立的疾病。本病起病迟缓，以持续性腰或涉及胸、颈段脊柱疼痛，晨僵，活动受限，甚则出现驼背、脊柱强直、骶髂关节受损，两腿活动受限等为主要症状的疾病。强直性脊柱炎的发病男性多于女性，且易多见于15-40岁左右的青少年及中年人。实验室检查90% 以上的患者HLA-B27阳性。X线拍片显示：骶髂关节融合。本篇将自己跟余老学习，尤其是把余老治疗强直性脊柱炎的临床经验做一个小结。对强直性脊柱炎的治疗，根据临床症状提出了补肾强督的治疗方法。

一、重视补肾、强督脉，治病求本

余老认为强直性脊柱炎属于中医《内经》中所说的大偻证。肾主骨，而强直性脊柱炎的症状是后背发僵，又以侵犯督脉为主，所以应当以补肾强督的方法去治疗。余老治疗强直性脊柱炎方剂的前几味药是：骨碎补、补骨脂、川断、炒杜仲。骨碎补味苦，性温，入肾、心二经，不但能补肾坚骨又能活血疗伤；补骨脂味辛、苦，性大温，能补命门火而温运脾阳；川断味苦，性微温，是补肝肾、强筋骨、续伤折、治腰痛的要药；杜仲味甘，性温，入肝肾，常用于补肾治腰痛。总之这些药都是温阳补肾之品，因为只有肾精充足，肾阳不虚，骨质才能强壮。许多病人通过补肾，不但强直性脊柱炎好了，身体也强壮了。如果只是祛风湿而不补肾，就是只治标不治本。余老认为：后背是督脉所过之处，督脉太弱则病邪容易侵犯，故强壮督脉也是治疗强直性脊柱炎的重要思路。余老常用：金狗脊、淫羊藿、鹿角霜、虫类药等强健督脉。金狗脊的用量可以用到30-45g；淫羊藿一般用于40岁以上的患者；鹿角霜是强督的要药，临床应用效果十分明显；虫类药活血且走督脉，药物配合效果明显。

二、用经方，调阴阳，温而不燥

在余老治疗强直性脊柱炎的方中，应用了《金匮要略》(中风历节病脉症并治第五)中的桂枝芍药知母汤。桂枝温经通阳，散寒化瘀，调和营卫；芍药、甘草配合应用，酸甘化阴，养血柔筋；知母清热除烦，滋阴润燥；炙麻黄宣发毛窍，通利关节，使寒邪外散；生姜(余老改用干姜)以散寒祛风；附子温阳散寒力强，善走关节；白术健脾化湿，与附子组成术附汤，温阳化湿之力更强；防风既能祛风，又能解附子毒。本方温阳散寒而不伤表气，重在温阳散寒祛风化湿，辅以益气清热，是治疗阳虚热郁痹证的代表方剂。因为配伍得当，临床应用效果十分显著。方中虽然有附子、桂枝、干姜等大热药，但有知母、芍药、甘草相配且温而不燥，补而不滞。余老认为炙麻黄、干姜能将肌肤腠理间的风邪祛出，所以服用此方不但关节疼痛减轻，连肌肉的疼痛也消失了。

三、灵活运用，疗效显著

虎骨是强健筋骨的好药，自从提出老虎为自然保护动物以来，虎骨就很难见到。为了提高疗效，余老在临床上动脑筋，想办法，用透骨草、自然铜、焦神曲来代替虎骨的作用，收到了明显的效果。余老认为：透骨草可以使药到达骨，作用于骨，自然铜可使骨头变强壮，但它的缺点是不好吸收，所以又配合焦神曲，促进自然铜的吸收。三药配合使骨骼变得更加结实。余老还十分注意引经药的应用，对不同部位的疼痛，应用不同的药物引药物直达病所。如膝关节疼痛肿大，可用川牛膝、泽兰、桃仁配合应用，去死血，生新血；如颈部强硬，可用葛根引药到颈；如肩膀疼痛，可用片姜黄活血化瘀，除肩痛；如强直性脊柱炎与胃病疼痛合见，可用苍术、厚朴、千年健等，既可以治疗风湿又可以不伤脾胃，一举两得。通过治疗，大量患者不但症状能够解除，而且不少病例通过坚持服用中药1-2年能使X线片子的结果，由骶髂关节融合改变为正常。

四、因时、因地、因人治宜

因时、因地、因人治宜是中医治病的大法，它体现了天人合一的思想。余老在治病时，处处都体现出这样的特色。

1、因时治宜

是根据季节、气候特点决定用药。冬季与夏季的气候不同，用药的剂量也有所不同。如附子、桂枝、干姜等热药冬季天气寒冷用量可以偏大，可以用12g以上；夏季气候炎热用量一定要减少，一般用量6-10g。

2、因地治宜

如北方寒冷干燥，南方炎热潮湿，地域不同用药也有所不同。余老常常问清楚病人是什么地方的人、在哪里吃药，再根据具体情况开药。如一位患者，他说先在前往北京出差2周再回来。余老就先开14剂在北京吃，2周后再开适合在龙岩吃的药，在北方吃的中药偏于温散寒邪，在龙岩的用药偏于化湿清热。

3、因人治宜

是根据人的体质、年龄、性别等的不同治疗的方法有所不同。中医认为：胖人多湿，瘦人多火。用药时胖人应多用祛湿药，如一位身体肥胖的女孩，余老用祛湿化痰药不但治好了她的关节疼痛，而且连她的体重也随之下降。瘦弱的人多见阴虚火旺，用药时注意滋阴降火。

【指导老师国家级名老中医余庆阳批阅意见】

中医无强直性脊柱炎之病名，纵观强直性脊柱炎之表现，主要有两种类型。一类是腰骶或腰背酸痛，凌晨腰骶发僵，活动后缓解。部份病人呈急性发作性疼痛，卧床不起，转侧翻身困难。另一类型是腰骶酸痛轻，甚至无症状。主要表现为四肢关节（主要是髋关节）、胸锁关节、跟腱的疼痛、肿胀，局部皮温升高，或全身发热等表现。这二种类型往往迁延1-3年，基本5年，脊柱并不出现驼背，颈腰段脊柱活动度大部分功能存在，尚不足以诊为「肾痹」或「大偻」，因未出现「尻以代踵，脊以代头」的畸形，只能按照风、寒、湿、热痹而论。

随著病情发展，逐步出现骶髂关节、腰、胸、颈椎间关节的融合而形成脊柱的屈曲畸形，以及髋关节强直等症，才真正为「尻以代踵，脊以代头」。

虽然结局发展到如此，一部分病人为外邪入侵，久病伤阳，一部分则为元阳亏虚，此时可套用「阳气者，精则养神，柔则养筋。开阖不得，寒气从之，乃生大偻」 。

因此，强直性脊柱炎的中医病名和中医辨证，都不可以始终一个「大偻」的诊断和一个「督寒」或「肾痹」的病机，中西医不应该如此简单地划等号。所以才有以上多种辨证施治。

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