按按肚子,老太太也是女的,我也不好(意思)給她按肚子去,我讓她兒子按。陳慎吾一上手,(老太太)嗷嗷叫喚。我說沒問題,就吃大承氣湯。她吃這個葯一宿就拉下干粑粑來了,拉到這麼一盆,(大便落到盆里)噹噹三響,(大便拉出)完了就好了。她是痢疾,她一天下重的很。所以治病就是不能夠(憑想當然,而要鑒別,大承氣湯證和小承氣湯差別很大)

題主應該關注大承氣湯的主症，比如；說胡話，口舌干，腹部拒按等。

至於痢疾，通常不會出現腹部拒按的，相反，可能是腹部喜按，拉過肚子的都有這個體驗，腹瀉會，彎腰，按壓肚子，快速跑洗手間，當然，這種腹瀉是不能用大承氣湯的^(oo)^

題主有疑問的是，腹瀉還用大承氣湯這個事。我覺得這裡，應該是有詢問病情的，也就是患者腹瀉前，應該有便秘的情況。

最後，我也是認同胡老的，認為用內經解傷寒論應該是有問題的^(oo)^

………………………

陳慎吾沒辦法他找我給看去。我一看那老太太呀，說胡話，那舌苔那個黃呀、干！我一看就是大承氣湯證，我可不敢用啊，這老太太七十多歲了。我讓陳慎吾，我說你按按肚子，我說老太太也是女的，我也不好給她按肚子去，我讓他兒子按。陳慎吾一上手，這嗷嗷叫喚。我說沒問題，吃大承氣湯。她吃這個葯啊，她一宿竟拉下這個干粑粑來了，拉到這麼一個盆里噹噹三響，完了就好了。她是痢疾，她一天下重的很。

………相關條文………

《傷寒論》

213、陽明病。其人多汗。以津液外出。胃中燥。大便必硬。硬則譫語。小承氣湯主之。若一服譫語止者。更莫復服。

242、病人小便不利。大便乍難乍易。時有微熱。喘冒（一作怫鬱）不能卧者。有燥屎也。宜大承氣湯。

256、陽明少陽合病。必下利。其脈不負者。為順也。負者。失也。互相剋賊。名為負也。脈滑而數者。有宿食也。當下之。宜大承氣湯。《金匱要略》23、下利不飲食者，有宿食也，當下之，宜大承氣湯。37、下利，三部脈皆平，按之心下堅者，急下之，宜大承氣湯。

38、下利，脈遲而滑者，實也。利未欲止，急下之，宜大承氣湯。

39、下利，脈反滑者，當有所去，下乃愈，宜大承氣湯。40、下利已差，至其年月日時複發者，以病不盡故也，當下之，宜大承氣湯。

他是傳統教人的路子，不告訴原因很正常。

內經傷寒都這樣，寫出來的只是一半，甚至半中再半，如不能融貫反三，便不得門入。這裡有教學的需要，也有生活的需要。

不是保守，唯恐教不會結果就是教不會。再者來的魚多了，你要的是龜，也這釣法。所以叫師父找徒弟。摸到家的更煩人呢，跪一院孝子猢猻，三五句便不知機，還難打發。再有就是身邊都是上道的，聊天說話慣了省中間思路，寫書一時想不起替圈外人解釋。

他大抵看見譫語黃苔時心裡就把方定了，便稀不成形是小腸熱不夠不能把大腸水蒸化上行，那麼人寒苔又怎麼不白呢？按肚子就是再探這個虛實。

探虛實還為定寒熱，老太太肚子疼，按之不疼且空，是0變-1，疼而有物，是1，同理苔白是-1，苔黃是1，低聲哎呦精神萎頹-1，說胡話，譫語了，嗷嗷叫，精神頭不錯有底力扛得住，1，一切相拼起來，最後是1多還是-1多？都是1，照熱症治。

抓大放小，重點是看方向，方向對弄點海帶地瓜韭菜吃也能對付過去。

其實只要認真理解這四個字你就會明白了：「熱」「結」「旁」「流」。

所以大便出來的可不是一般的「痢疾」，顏色和氣味都是完全不一樣的。

大腸分升，橫，降，乙狀，直五段，

痢疾桿菌主要侵犯乙狀結腸和直腸，圖中藍圈

平時大腸把屎推到乙狀結腸和直腸時會產生便意，

此處被痢疾桿菌感染時，由於複雜的因素，機體會產生便意，但這是一種錯覺，所以蹲廁所，感覺想拉屎但實際上沒有屎。這種感覺叫里急後重，文中的下重指的是這個。

痢疾的表現有兩種，一是里急後重，二是腹瀉，原因是細菌感染使大腸吸收能力減弱，腸內滲透壓升高，同時這也有利於沖刷細菌使之排出體外。

題主疑惑的是便秘與腹瀉間的矛盾，但這種矛盾是可以同時存在的。老人胃腸動力弱，屎在大腸里長時間停留被吸干形成燥屎，下部大腸沒有屎來幫它「刮」掉細菌，為痢疾桿菌的感染提供了可能。這種痢疾應該是慢性的，表現為長期慢性輕微的腹瀉，並非急性痢疾的大量水瀉樣便。至於為什麼上有燥屎下可以腹瀉，可以參考鬼將軍畫的的熱結旁流。

所以推測本病的病因病機：老人便秘—慢性感染痢疾桿菌（仍有一定量的稀屎把細菌衝出體外）—便秘加重，燥屎下方完全沒有稀屎沖刷—細菌大量繁殖，侵犯粘膜進入血液—表現為陽明熱證，高熱，譫語等。

治法用大承氣湯，推開燥屎，沖刷出大量繁殖的細菌。至於入血的細菌或毒素，沒了根本，靠免疫力就ok了

我想怕是題主對痢疾這個病有什麼誤解，很大概率是當成了普通下利腹瀉拉肚子這種病了。如果手邊有《中醫內科學》的話，可以翻翻看，痢疾這個病的病機核心，是不是有四個字「氣血凝滯」？細細論來，這個病在隋唐以前，還有醫家叫它「滯下」哩。再看看這個病的癥狀核心，你也說了，還是四個字「里急後重」，通俗地說，就是一種有但出不來的感覺。那這個有是假的嗎？如果不是假的，那這些大便還能去哪？當然只能是留在腹中結塊了。現代人寫的不可信？那我們看看《醫宗必讀》，「因於積滯者，去其積滯」。更何況還有「痢疾不怕當頭下」、「痢無止法」的醫門俗語。痢疾有燥屎是病程發展的必然，痢疾用下法也是治療的必然 到時方裡面用的也是枳實導滯丸。你不要覺得一個病給人一種三陰病的感覺就不給用下法，太陰病明說不可下還有桂枝加大黃芍藥，少陰篇三急下都是原文明說。當然下法對人體有一定傷害，這需要醫生把握好尺度，做好善後工作。通過腹診判斷燥屎結塊的位置，相當偏下就等同於說結在中醫說的大腸，胃家的最底部，直接給大承氣准沒跑，它這個時候陰津流失很嚴重，不這麼應急一下無以復救。要是在小腸，或者說是脾約證，就給小承氣的加減；在胃就是調胃承氣。

但是這種情況還真不是熱結旁流，它和「燥屎堅結於里，胃腸欲排而不能，逼迫津液從旁流下」的發展過程不一樣。又及，熱結旁流並不強調熱，我在臨床上遇到一例腹中燥屎結塊，下利臭水的病人，並無內熱壅盛之狀，其時戲稱為「冷結旁流」。這種癥狀，思考的核心是「還有津液為什麼不能潤便排出」？能不能提出比大承氣湯更適合此種情況的治療方劑？我當時的底方是參苓白朮散化裁來的，加了生石膏、甜杏仁、郁李仁、赤芍和承氣合方並用。

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