肝癌对于中国人而言，是所有医生与患者的「不可言说之痛」。

作为中国发病率最高的五种癌症之一，肝癌极具「中国特色」：全球近一半患者在中国。因此，有人称肝癌为「中国癌」。我国肆虐的乙肝病情以及特殊的餐桌酒文化成了肝癌发病的温床。

肝癌还有个最为致命的特点：早期极难被发现！目前，在初次确诊的肝癌患者中，仅有20%的患者属于早期肝癌患者，近80%患者一经发现就属于晚期，令人惋惜。

（一）

肝癌是最著名的「穷人癌」，因为它在发展中国家，尤其是中国高发。全球超过一半的肝癌患者都在中国！全球每年发患者数在84万左右（中国占47万），死亡78万左右（中国占42万）。

很重要的一点是，中国和日本的肝癌是不同的。

首先，中国肝癌的发病原因和分子生物学特性与日本有很大的不同，学术上叫做「高度异质性」。比如，中国肝癌主要和乙肝病毒有关，而国外主要是丙肝和其它非肝炎病毒因素（喝酒，肥胖等）引起的。

在日本，约80％的肝细胞癌来源于B型或C型慢性肝病。酒精摄入和吸烟也是导致酒精摄入的原因，但近年来，非酒精性脂肪性肝炎（NASH）也成为致癌因子。肝细胞癌百分率（病率）按年龄从男性45岁增至女性55岁。男性的发病率和死亡率大约是女性的三倍。

从出生年龄看年发病率和死亡率的趋势，男女在1935年左右出生的人都得到提高。这与1935年左右出生的许多人感染肝细胞癌的因素丙型肝炎有关。日本的男性和女性的年度死亡率呈下降趋势，男性患病率呈下降趋势，女性呈现平缓趋势。

反观我国，根据中国疾病预防控制中心的统计数字，目前，中国有9000万乙肝病毒感染者，760万丙肝病毒携带者。《柳叶刀》发布的《2016年全球乙肝感染率与防治报告》显示，乙肝感染人群中，真正已经得到诊断的约占20%，获得治疗的只有10%。760万例丙肝病毒携带者中，约80%尚未被发现。医学统计表明，我国原发性肝癌90%以上都是HBsAg阳性的乙肝患者，近1/3的乙肝会转变为肝硬化，肝硬化患者中约3%-6%会恶化为肝癌。

（二）

大家都知道，中国肝癌的整体存活率一直不高，为啥呢？

有以下几个重要的原因：

第一，肝癌患者比较特殊，他们普遍同时有两类不同性质的疾病。

一个是肝癌，另一个是基础性肝病，比如病毒性肝炎，肝硬化，肝功能异常，以及它们带来的并发症等。所以在治疗的时候，需要全面兼顾，不仅要控制肿瘤，还要控制基础肝病。其它肿瘤都没有这样的情况，所以它比较难治。

第二，高危人群没有定期进行体检的习惯，没有早期发现。

中国很多患者发现时就已是肝癌晚期了。其实，早期肝癌患者通过术前接受免疫细胞疗法，后进行手术根治术的治疗方案，有很大希望可以获得比较好的效果。但在我国现实中，早期肝癌患者只有15%，而能采用联合治疗的方式进行治疗的患者更是屈指可数。其余85%的患者，一经发现就是中晚期，丧失了最佳治疗时机。值得关注的是，中国70%多的肝癌患者为HBV阳性。因此，乙肝病毒携带者的有效筛查很重要。

国外AASLD、NCCN和APASL学会以及诸多指南均推荐肝癌高危人群进行筛查，提高早期肝癌的检出率以及治愈率。筛查的工具推荐为肝脏超声联合血清标志物甲胎蛋白（AFP）、甲胎蛋白异质体比率（AFP-L3%）及异常凝血酶原（DCP）。

1980年，日本推出HCC患者筛查方案，随著方案的推行和HCC治疗的进展，15年间HCC患者的生存率从5.1%提高到42.7%。2002年，日本政府资助全国40岁以上HBV/HCV感染患者进行肝癌筛查，超过60%的早期肝癌被检测出来。

据调查，现在日本的筛查方案已经作为常规筛查方案被广泛使用。72%日本专家会同时使用「肝癌三联检（AFP/AFP-L3%/DCP）」，44%的专家会使用「肝癌三联检」联合超声检测。其临床路径对于高风险人群（慢性HBV、HCV感染或非病毒性肝硬化患者等）建议应用每6个月一次的AFP、AFP-L3%和DCP水平的监测；对于极高风险人群（HBV或HCV肝硬化患者等），则应将间隔缩短为每3～4个月一次的监测，或联合肝脏超声进行检测，呈阳性怀疑肝癌再实行下一步CT或者MRI的检查。

第三，我国的新药及研究比较匮乏

根据中国国家癌症中心（NCC）学者发表于《柳叶刀》杂志上的《2003-2015年基于17个癌症登记处数据的中国癌症生存分析》研究，中国肝癌5年生存率从10.1%增长到12.6%。而依据日本国立癌症研究中心2016年首次公布的该国各都道府县的癌症患者5年生存率，这一数据为35.9％。

（图片来源于日本楽启生再生细胞研究所）

图为：中日肝癌患者生存率对比

不得不说，长期以来我国肝癌患者能有可以服用的靶向药，很大程度上都是依赖国外药商对新药的研发。但是，即使国外已经第一时间上市并应用于临床的靶向药，我国患者也不能第一时间吃上。

比如，十年前全球首个晚期肝癌一线治疗药物多吉美?（通用名：瑞戈非尼，针对肝癌的一种靶向药）上市，已获批结直肠癌和胃肠道间质瘤两项适应症的肿瘤药物拜万戈?于2017年先后在美国、日本、欧盟等国家地区获批用于治疗肝癌，为医生提供首个索拉非尼后序贯瑞戈非尼的HCC全程管理方案。而直到2019年3月，拜万戈?肝癌适应症才正式在中国上市，我国肝癌患者比日本整整晚了2年才用上新药。当时的新闻标题为：「十年了，国内终于有了肝癌新药」。这一标题为中国肝癌患者喊出了他们心中的渴望，也揭示了我国在肝癌治疗上与日本、美国等国家的距离。

图为：当时瑞戈非尼在中国宣布上市的新闻

最近，随著政策改革，针对创新药的审评审批已经大大加快，希望未来能进一步开放，让中国患者在第一时间就能从新药中受益。

（三）

iNKT免疫细胞疗法是目前在日本最新的新型治疗方法。通过提取患者周边血液中的单核细胞，通过培植、激活，将其制成 「定制型免疫疫苗」后，以静脉注射的方式注射到患者体内，激活患者体内的iNKT细胞，从而预防癌症扩散、复发和转移的复合型免疫疗法。iNKT免疫细胞在体外培养扩增避免了体内肿瘤免疫抑制等情况，增强机体抗肿瘤免疫功能。

作为过继性细胞免疫治疗的一种，iNKT免疫细胞疗法既可以作为单独的治疗方法又可以与外科手术、放化疗、靶向药结合进行综合治疗。

来自日本楽启生再生细胞研究所的伊藤教授介绍称，在iNKT细胞的抗肿瘤临床治疗中，患者没有严重的不良反应，大部分患者都表现出了较好的抗肿瘤效果，部分肿瘤患者通过回输经体外活化的iNKT细胞后获得缓解。

（图片来源于日本楽启生再生细胞研究所）

图为：iNKT免疫细胞的治疗机制

癌症复合免疫细胞疗法+手术+化疗联合使用的治疗案例

患者病情：

80岁 男性

复发性肝细胞癌

癌症复合免疫细胞疗法+手术+化疗联合治疗，肿瘤标志物恢复正常，肿瘤几乎完全消失。

治疗经过：

患者于1993年被诊断患有肝癌，在主治医生的建议下进行了手术。2003年6月，复查CT显示腹部有7cm左右的肿瘤，肿瘤标志物（AFP，PIVKA-II）也升高，被诊断为复发性肝细胞癌。由于患者年龄较大，不适合再次手术，因此患者开始了复合癌症免疫疗法和肝动脉灌注化疗的联合治疗。

接受2次癌症复合免疫疗法+肝动脉灌注化疗，肿瘤缩小至原来的1/2

2003年8月，患者接受2次癌症复合免疫疗法+肝动脉灌注化疗，CT显示肿瘤缩小至约4cm。预期会有进一步的效果，因此一段时间后又再次进行了动脉内输注（表柔比星和MMC）。

接受6次癌症复合免疫疗法+肝动脉灌注化疗，肿瘤几乎完全消失

同年11月，患者接受6次癌症复合免疫疗法+肝动脉灌注化疗，CT显示肿瘤几乎完全消失，在开始治疗的110天后，肿瘤标志物也恢复了正常值，进一步缩小了肿瘤并抑制了复发。截止2005年6月，未观察到再次升高。

总结

肝癌原本的治疗非常糟糕，但是这几年，从系统化疗到分子靶向治疗再到免疫疗法，以及各种不同阶段的组合，和各种联合的方式，使得肝癌治疗有了很大的进步。

肝癌治疗会越来越强调多学科合作，多种方式配合的综合治疗。

免疫疗法的出现之所以重要，不仅因为本身有一定疗效，而且还给了医生许多的机会来尝试各种组合。免疫疗法联合传统的化疗、放疗、靶向等方法，已经在肝癌、肺癌、大肠癌、胃癌等诸多实体瘤上看到了很好的效果，未来这一方面应该有很多令人期待的结果。

  1. 国内肝癌就诊时多为中晚期，往往失去外科根治手术机会，比例不足20%。

2. 中晚期肝癌，如果肝功能情况尚可，可以考虑局部介入基础上，联合靶向药物治疗，对缓解局部症状及控制肿瘤有一定积极作用，改善生活质量，延长生命。

3. 如无终末期肝癌，预计生存期＜3个月，一般状况及肝功能状态已经较差，那就只能姑息对症支持治疗，缓解患者痛苦。当然部分晚期并发症也可以通过适当的微创治疗来缓解，提高生存质量。

如需进一步详询，可以私信联系，将相关详细资料发给我做详细评估，制定个体化治疗方案。

肝癌晚期治疗是要根据个人的症状来，肝癌分为三期：

Ⅰ期： 无明显症状和体征，又称亚临床期。

Ⅱ期： 出现临床症状或体征但无Ⅲ期表面者。

Ⅲ期： 有明显恶液质、黄疸、腹水、或远处转移之一者。

早期切除是提高生存率的关键，肿瘤越小，五年生存率越高。手术适应证为：

①诊断明确，估计病变局限于一叶或半肝者；

②无明显黄疸、腹水或远处转移者；

③肝功能代偿尚好，凝血酶时间不低于50%者；

④心、肝、肾功能耐受者。在肝功能正常者肝切除量不超过70%；中度肝硬化者不超过50%，或仅能作左半肝切除；严重肝硬化者不能作肝叶切除。手术和病理证实约80%以上肝癌合并肝硬化，公认以局部切除代替规则性肝叶切除无期效果相同，而术后肝功能紊乱减轻，手术死亡率亦降低。由于根治切除仍有相当高的复发率，故术后宜定期复查AFP及超声显象以监察复发。

肝癌到晚期一定要注意保肝，注意营养状态，注意休息，而且还要注意定期找医生去咨询，或者找医生去治疗。

治疗方案还是有很多的，治疗上最主要的是一个保肝，还有注意营养的支持，然后还有一定要在心理上重视这个疾病，并不要放弃治疗。

经济条件允许就试试乐伐替尼+pd1这个王炸，但一般只是暂时缓解。终末期做好临终关怀，找到能够大量使用强效止痛药物的途径，不要进icu。祝好运，望坚强。

经济条件允许的话，可以试试各种办法，最起码可以延长寿命，只要活著就有希望，不是吗？

期的肝癌一般是不能治愈的，主要是控制肿瘤，延长寿命，晚期的肝癌是不能手术治疗的，需要看肝功能，如果肝功能基本正常的情况下，可以采用化疗+免疫治疗。

前面很多知友都回答了为什么在中国肝癌查出来都是晚期。

那晚期意味著生存的时长不久，最后也非常痛苦。

目前的肝癌已应用的最好治疗方法靶向药+pd1，但是这两个都不是100%有效的，同一病症，不是人群有效性差别太大，其实也不建议用此方法。

这里我介绍一种全新的免疫细胞疗法——中科院热休克蛋白gp96，从人体胎盘中提取，携带52种癌胚抗原库，通过DC细胞向T细胞递呈癌症抗原信息，利用自身的T细胞去查杀癌细胞，全新的免疫治疗方法，目前处于临床二期，已有2000余人参与试验，有效性非常高。

用中药可以控制的

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