这个问题我最有发言权，不仅仅是因为我是肝胆外科医生，而是我治疗过一个只有5毫米大小的肝癌，可以说是极微小肝癌了，更是极早期！那么这么小的肝癌是怎么发现的呢？接下来我就给大家分享一下这个病人肝癌的发现过程。

50多岁的韩大叔，10年前的时候检查发现患有乙肝，并且病毒含量高，转氨酶升高，于是就开始吃抗病毒药物。医生告诉他病情不算严重，但是仍然有肝癌的可能性，不过几率不大，定期复查即可，建议他每3-6个月复查一次，做彩超、甲胎蛋白和肝功能。

韩大叔是一个非常谨慎的人，他看网上的帖子，有人因为复查间隔久了，而导致肝癌晚期的情况，所以他就每个月复查一次。

在一次复查的时候，他的甲胎蛋白突然升高了，但是彩超和肝功能都是正常的，这让他非常紧张。但是由于彩超确实什么也没有发现，而且甲胎蛋白高的也不是特别多，80多一点，所以医生建议他一个月以后复查看看，观察一下甲胎蛋白的变化，如果还也继续升高，说明肯定有问题，如果下降了，一般就没事了。

他怀著忐忑的心情回家了，等待著一个月以后的复查结果。

再次复查以后，彩超仍然是没有任何问题，他想著估计甲胎蛋白应该下降了。但是结果出来以后，让他非常焦虑，已经升高到200多了，他心里已经确信自己肯定得肝癌了！

然后就做了增强核磁检查，果然在肝脏的左内叶发现了一个5毫米的小肿瘤，这么小的肿瘤，如果不是提前知道肿瘤的位置，彩超根本无法辨别出来。对照著核磁的肿瘤位置，彩超依稀能拉到一个很小的低回声灶，定位以后，就在彩超引导下做了一个微波消融，轻而易举的就把这个小肿瘤消灭了。

术后复查甲胎蛋白迅速下降，一个月以后，就完全降到正常了。自从昨晚微波消融到现在已经三年了，甲胎蛋白依然正常，核磁检查也完全正常！

不过韩大叔已经不在每个月检查一次了，改成每三个月检查一次了，每个月查一次真的没有必要！

虽然这个肿瘤被彻底消灭了，但是复查依然不能停止，毕竟乙肝还存在，还有可能再次出现新的肿瘤，再发现在消融，每次都把肝癌毁于萌芽状态，肝癌还有什么好怕的呢！

我爸，快40年老乙肝了，肝功能一直正常的

15年体检甲胎异常。

真的很幸运，肿瘤只有3cm，切除了没有复发转移

老乙肝一定要做年检，甲胎升高不多也要去做增强

怎样才能早期发现肝癌呢？首先要确定肝癌发生的高危人群。凡是乙肝表面抗原阳性或丙肝抗体阳性，同时满足以下条件之一者：

1.年龄35周岁以上；

2.慢性肝炎病史5年以上；

3.家族中已有确诊肝癌患者；

4.长期酗酒者；

5.母亲垂直传播的肝炎；

6.长期食用腌腊、烟熏、霉变等食品者；

7.长期工作压力过大、工作负荷过重或长期精神压抑者；

8.器官移植患者。

确定了上述高危人群，然后对这些人进行定期的、连续的追踪检查和观察，是早期发现肝癌的有效方法。具体做法是：

1. 定期进行甲胎蛋白(AFP)测定：开始每3个月在检查肝功能的同时检查AFP，如果慢性肝病活动时有AFP升高，一般开始于ALT升高2~4周之后；ALT下降后2~4周，AFP也开始下降。如果ALT降低或正常，AFP不断升高，就要高度怀疑肝癌。AFP如无异常，开始每3-4个月检查一次，然后坚持每半年检查一次。正常人血清中甲胎蛋白的含量不到20微克/升；当肝细胞发生癌变时，又恢了产生这种蛋白质的功能，导致甲胎蛋白进行性升高。我国肝癌病人中，约有60%~70%AFP高于正常值，如AFP≥400ng/ml持续1个月，或≥200ng持续2个月，无活动性肝炎证据，并排除妊娠和生殖腺胚胎癌，即可做出肝癌的诊断，假阳性率约为2%。但甲胎蛋白并不是肝癌特有的，一般情况下甲胎蛋白升高时还要配合进行影像学检查。

2.肝胆B超：坚持每半年作一次B超。B超是一种经济、没有放射性的影像学检查，是人群中肝癌筛查的重要手段。B超声显像可确定肝内有无占位性病变，好的超声仪以及有经验的医师仔细检查能检出1cm直径的肝癌。当B超提示肝内有实质性占位时，结合AFP升高要高度怀疑肝癌的可能性。甲胎蛋白升高同时B超显示肝脏肿块，诊断肝癌的准确性高到90%以上。还要进一步行CT或核磁共振检查以确诊或排除。

3.CT和磁共振成像扫描：是进一步诊断肝癌的重要手段。

CT是目前检出肝癌最敏感的方法之一，采用适当的增强方法，病灶检出率可在90%以上。有时CT对小肝癌、等密度肝癌和不典型肝癌的诊断仍有一定难度，要结合其他检查综合分析判断。

磁共振成像（MRI）是肝癌定位诊断很有用的方法。MRI与CT检查相比有如下优点：①能多平面成像（即横断面、冠状面、矢状面三种图像），对软组织的分辨力优于CT；②无放射性损伤，也不需常规造影剂，避免了不良反应；③检测的灵敏度很高，对良恶性肝脏肿瘤的鉴别，尤其是血管瘤的鉴别优于CT；④平扫即可显示门、肝静脉分支，其检出极限目前为1.5cm肝癌。MRI检查的缺点是检查费用高，成像时间较长，呼吸运动可干扰肝脏成像，造成影像模糊。因此，目前尚不作为肝癌的常规检查。

另外，有下列情况时应引起注意：

1、低血糖症：有研究报告显示肝癌病人低血糖的发生率为19％—36％。肝癌细胞异位分泌胰岛素或胰岛β细胞刺激因子促进血中葡萄糖的利用，从而诱发低血糖；肝癌细胞因代谢旺盛，需要大量摄取和利用葡萄糖，但却不能造葡萄糖，故进一步加剧低血糖。

2、红细胞增多症：肝癌病人红细胞增多症的发生率为20％—38％。但肝癌病人在红细胞增多的同时，血红蛋白、血小板、白细胞和淋巴细胞等均未见明显增高，临床上出现红细胞增多的症状和体征（如面红、多血质征等）。

3、高脂血症：最近有研究报告显示，肝癌病人高脂血症的发生率为11％—17％，且血脂可随肝癌病情的进展而不断升高，临床上出现高脂血症的症状和体征如肥胖、动脉粥样硬化等。故长期肝硬化病人、慢性肝炎病人或其它肝病病人如无明显其它原因出现高脂血症，也应视为罹患肝癌的一个危险信号。

4、高钙血症：有15％—20％的肝癌病人可伴发高钙血症，也可同时伴有低磷血症。

在一部分患者需要用细针穿刺法或腹腔镜检查取得少许活体标本，作病理学诊断。还要注意与肝血管瘤、肝血管肉瘤、肝囊肿、肝结核、转移性肝癌、肝寄生虫病等疾病作鉴别诊断。

肝癌的早期诊断，对现代医学说早已不是难题，关键是对高危人群随访监测。也就是：高度重视，定期体检，防患于未然。

小肝癌又称为亚临床肝癌或早期肝癌，临床上无明显肝癌症状和体征。小肝癌一般指肝细胞癌中单个癌结节最大直径不超过3厘米或两个癌结节直径之和不超过3厘米的肝癌称为小肝癌。患者常无临床症状。瘤结节多呈球形，边界清楚，切面均匀一致，无出血及坏死。我国的小肝癌标准是：单个癌结节最大直径不超过3厘米;多个癌结节数目不超过两个，其最大直径总和应小于3厘米。

　　一、小肝癌的早期症状

1、右上腹疼痛

　　肝区疼痛是小肝癌首发症状，疼痛常在右上腹可向腰、肩放射，多为持续性钝痛或刺痛，早期多为隐痛不适。疼痛与体位有关，左侧卧位常较其他体位疼痛明显;夜间或劳累疼痛加深，休息或药物难以控制。不经治疗可自行缓解，有时误诊为胆囊炎、胆石症，或十二指肠球部溃疡，部分病人肝区紧绷或胀感。

2、消化道不适

　　消化道症状是小肝癌的早期症状中常见的一种，主要是消化功能障碍，主要表现为食欲减退、腹胀、腹泻、恶心等胃肠道症状。可由肝功能异常或肿瘤分泌异样物质而引起。有部分患者存在上述症状，或简单的消化不良，直至逐渐消瘦或出现其他相关症状时才被确诊，多为时已晚。另外由于消化吸收障碍，肠道感染，腹水导致肠功能紊乱而常引起腹泻。

3、腹胀、肿块

　　多见于左叶增大，压迫胃部所致，表现上腹部胀满及消化不良症状，出现腹水可导致全腹膨胀。部分患者无意中触摸到右上腹或中上腹部包块，是肝脏呈进行性肿大所致，质地硬，表面高低不平，边缘不齐，常有不同程度的压痛。有的患者至腹部出现巨大包块尚不知，至就诊时为医生所发现。

4、乏力消瘦

　　这是是小肝癌的早期症状的临床表现之一，部分患者仅有倦怠、乏力等不适症状，但他们大多以为由工作负担重、身心劳累引起。其实不然，上述不适是由于肝癌细胞进行增殖的消耗，癌组织代谢产物的刺激，饮食少进，导致营养不良都可引起消瘦。

5、发热

肝癌发热多为低热，大都在37.5℃-38℃之间，少数可有高热，热型多不规则。病人常认为是感冒发热而就诊。体温高，但痛苦不明显。发热原因可能癌瘤内部缺血坏死，坏死产物被吸收或肝功能不良，代谢紊乱产生致热原。

我爸的，1厘米大小。所有的所有的检查都正常，除了最后做了的增强核磁共振。

发现是因为带状疱疹疼痛，以为是内脏疼，一步步开始检查！

做了腹腔镜手术，切掉了。有乙肝，吃恩替卡韦。

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