冠脉支架降价对心外科会有什么影响？
均价 1.3 万的冠脉支架现在被国家谈到 700 块左右了，最低报价仅 469 元！
支架大降价，医生收入也大打折扣，还有医生愿做手术吗？
一台心脏支架手术，需要 4 名医护人员配合完成，要穿著重达 15 斤的铅衣，在 X 射线环境下紧张工作。
日积月累的射线辐射，对身体的损伤不容小觑，但医生每台的手术费只有几千块钱。
医生的劳动价值没能得到体现，就会从其他渠道寻求弥补。
如果说支架卖一两万时，医生还有动力做，但在支架降价到几百块钱时就未必了。
这也可以理解，医生也是凡人，如果没钱赚还伤身体，谁都会再三考虑。
其实监管早已意识到这个问题，正在推行的 DRGs（按疾病诊断分组），或许是最合适的方式。
DRGs 指的是，医院将患者按病种、病情、年龄、性别等分成若干组，治疗同组疾病，医保支付总额相同。
比如，小王和小李被分在同一疾病组，不管他们用 1 万还是 700块钱的支架，医保支付给医院的钱都是一样的。
原本总价 2 万的手术，现在支架只要 700 了，结余的钱该怎么办？
为此，官方专门制定了相关措施，具体包括：
- 已实行 DRGs 地区：不下调支付标准，结余部分医疗机构可以留用；
- 未实行 DRGs 地区：医保将拿出结余资金的 50% ，用于激励医院。
这意味著，支架费用下降了，剩余的钱可以作为奖金发给医生！
医生拿著阳光的收入，自然好过私底下的灰色交易。
医生的合法收入提高了，才能保护他们的积极性，老百姓才能真正得到实惠。
否则，优秀医生都投身私立医院寻求发展，老百姓也就只能去私立医院，花高价做手术了。
冠脉支架降价达 95%，成本究竟是多少？有多暴利？便宜能有好货吗？几百块的支架，质量到底靠不靠谱？有人敢用吗？今天就来仔细扒一扒！
一、 冠脉支架，到底有什么用？
心血管疾病比癌症还要命，是中国人死亡的头号元凶。
据统计，我国每年有 300 万人死于心血管疾病，平均每 10 秒就有 1 人被它夺去生命。
《中国心血管病报告 2019》显示：我国有 3.3 亿心血管病患者，其中冠心病 1100 万，肺原性心脏病 500 万……
拿冠心病来说，就是心脏的 冠状动脉管壁上，长出了粥样斑块。
粥样斑块中的脂肪太多，或者包裹斑块的膜变薄，斑块就会破裂，然后堵塞冠脉，导致心脏得不到血液供应，最终心肌细胞坏死。
而解决冠状动脉的狭窄或闭塞的方法就是 冠状动脉介入术（也叫心脏支架手术）。
其中，心脏支架植入的治疗方式占比近 90% ，已是一个比较成熟的技术。
从 2009 年到 2019 年，中国冠心病手术量从 23 万例发展到超过 100 万例。
如今，我国一年要用掉上百万个心脏支架。
对心血管急症患者来说，心脏支架的植入无疑是「救命神器」，让生命得到了延长。
那么，心脏支架手术到底要花多少钱？
其实医生的手术费用才几千块，主要贵在材料上。国产支架 7000 元左右，进口支架 1.3 万左右。
业内「做一个支架回扣 1 万」的传闻屡见不鲜。
为此，国家医保局多次筹划各种改革，希望能砍掉这层费用。
二、万元降至数百元，背后的真相是？
如果家人躺在手术台上，急需用到支架，一只 1 万多，你会怎么办？
大多数人咬咬牙也得接受，医院不是菜市场，人命关天由不得讨价还价。
据统计，中国冠心病患者只有 10% 用上了支架，原因只有一个字，那就是 「贵」。
这次国家集采让万元支架降到几百块，国产和进口的都有。
我根据公开资料，整理信息如下：
可以看到，报价最低的来自吉威医疗，从以往的 1.3 万降至 469 元，降幅高达 96% 。
一直卖一两万的支架，为什么 「国家队」 一出手，现在几百块就肯卖？是厂商傻，做慈善吗？
1、国家集中采购，没有中间商赚差价
有人形容支架的价格水分，「 就像水盆里的毛巾，拎起来就淋水，根本不用挤。」
其实，大幅降价的根本原因是：
流通环节过多，价格过度虚高 ！
中国价格协会曾做过统计，支架从出厂到患者用上，要经过独家代理商、省级经销商、地市各级经销商、医院等多个环节，平均加价 2.28 倍。
去年，一位心血管科医生被查出 10 年收回扣 500 多万，曾从一位经销商手中一年就能收 50 万元......
这就是医疗销售体系的乱象，多层盘剥后价格抬高几十倍，最终都让老百姓和医保基金来买单。
2、自由竞价，价低者得
一款药物值多少钱很难说，因为研发费用无价。
医疗耗材也是一样，如果由国家来定价不太合适。
于是，在这次心脏支架的国家集采中，国家干脆不定价了。
开头也提到了，这次谈判规则很简单，价低者得：
报价最低的前 10 名，吃掉国家采购的所有份额，其他人全部出局。除此以外，没有任何条件。
也就是说，心脏支架卖多少钱，厂商自己说了算 。
这种自由竞价的方式，比官方亲自 「灵魂砍价」 效果更好。
不管是国内还是进口厂商都慌了，纷纷报出了 0.5 折的价格。
难怪现场有药代直呼：「这太恐怖了......」
三、几百块的支架，你敢用吗？
预计在 2021 年 1 月，国内就能用上均价 700 块的心脏支架了。但是，便宜能有好货吗？几百块的支架你敢用吗？
下面详细分析：
1、便宜的支架安全吗？
这么低的价格，会不会质量不过关？以次充好？
我国每年要用掉 150 万个心脏支架，这次中标的都是临床长期使用、经受了考验的成熟产品。
比如，10 个中标产品有 7 个是市场份额前 10 名，这意味著医生不用犹豫用哪个更好，和以前没什么差别。
官方也回应道：「医疗企业要接受严格的国家监管，特别是它属于医用耗材，监管力度只会更强」。
同时，也明确了企业责任：患者因使用中标产品生产质量问题造成的损失，将由中标企业承担全部赔偿责任。
并且，国家医保局将和医用耗材安全质量部门开展联合监管，对所有中标产品的使用实现全过程追溯，最大程度保证产品质量，让患者放心。
2、卖这么便宜，会亏本吗？
其实，光支架本身来说，生产成本其实很低，就算卖 700 块，充其量只是利润减少，并不至于亏本。
赛诺医疗曾披露过国内主要企业的毛利率：柏盛国际 83.46%、乐普医疗 79.28%、微创医疗 70.21%。
国家医疗保障局也回应，对于这样的降幅不必太过惊讶。
他们经过大量调研分析，预期最低价就在 500 元左右，和实际情况非常接近。
所以，大家不用担心厂家亏本，商家无利不起早，亏本的事怎么会趋之若鹜呢？只不过是 「薄利多销」 罢了。
更何况，实施支架手术的导管、球囊等辅材没有列入这次的国家集采，厂商还可以通过搭售配套商品赚取利润。
四、支架降价，真的能惠民吗？医院会买不到吗？
有些人会有这个担心，支架降价归降价，老百姓能真正享受这个福利吗？
这样的担忧不是没有依据。前几年，一些高价抗癌药降价纳入医保，但却在医院消失了。
这是因为医院的医保报销额度有限，超额的就得医院或医生来买单，有些医院干脆就不进货了（点击查看） 。
这次支架降价这么多，医院也会买不到吗？
关于这个问题，官方回应说：
这次共采购了 107 万个心脏支架，监管部门会在各环节加强监督，让患者用上低价支架。
写在最后
以前 6 瓶飞天只够买 1 个支架；如今 1 瓶茅台可以买 6 个支架。
国家对高值医用耗材的「灵魂砍价」，药企少赚一点，让老百姓更实惠一些。
但天价支架只是冰山一角，高额医疗费屡见不鲜。
医保是国家给与民众的保底尊严和底线，不至于一病毁所有，但毕竟是基础医疗保障 ，所以天然就会存在一定的局限性，无法覆盖所有的医疗费用。具体如下所示：
万一罹患大病，除了巨额的医疗费用，常常还会带来很多隐性的损失。
如果适当配置一些商业保险，可以让我们在面对重疾时更有底气和尊严。
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心脏支架下降必然会导致冠脉支架的费用进一步下降，那么选择冠脉支架的人会进一步增多，心外科搭桥手术可能会进一步减少。
不会有太大影响，第一心内科是心外科的上游科室；第二心外科医生数量有限，承载不了巨量搭桥。
首先搭桥和支架手术都是看医生安排的，本来内科医生和外科医生是竞争关系，内科医生会做一些复杂需要搭桥的病变，现在心内科做支架是赔钱，很可能可搭桥可支架有风险的患者都安排去搭桥了，两个科室成了合作关系，目前的情况必然是利好搭桥。
很多不懂医疗的人说支架便宜了都准备放支架了，殊不知搭桥和支架都要听医生的安排，内科医生说风险高不能放支架，患者只能去搭桥，没人冒这个风险。
而且这段时间以来放支架的患者没人等降价，为啥，都害怕明年失去了选择支架的权利。
我感觉心外科手术量会有一定比例上升，直观的是心脏搭桥手术量的上升。基本逻辑是啥？冠脉支架降价影响心内科医生的手术意愿，手术量下降，真正需要手术病人可能会转到心外科。
那个东西本来就没有多少成本
都是中间商赚差价
然后中间商还非常多
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