「直肠癌」的症状是怎样的，如何预防或治疗？
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如 @陈子杨Dr.outside 所说癌症在早期都没什么特别的症状，有感知的时候通常是晚期了。
但是有些症状还是值得警惕一下子的：
- 便血，虽说痔疮很常见，但是如果发现大便上不仅仅鲜血，还有不少黏液的时候，甚至脓液的时候，就要小心了；
- 大便变细
- 里急后重
PS：通俗解释下里急后重，就是里面很急，表现就是很想上厕所，但是后面很重，蹲下去感觉坠胀刺激产生便意，排便后还是那样，感觉没排干净。
如何预防
对于直肠癌而言，没有办法完全预防，只能降低风险，比如：
- 早期筛查，后面详细说
- 体育锻炼，避免久坐
- 限制红色和加工肉类，多吃蔬菜和水果可能有助于降低风险。
- 戒烟戒酒
- 补充维生素D和叶酸
如何筛查
高危人群：
- 50岁以上
- 肥胖、久坐
- 抽烟、喝酒
- 患有炎症性肠病、家族性息肉病、Lynch综合征
- 糖尿病
- 结肠癌家族史
- 低纤维，高脂肪的饮食
- 腹部放疗史
筛查方式：
通常建议在 45 岁以前就开始进行，75-85 岁以上通常就不建议做这些了。
- 结肠镜，每10年一次
- 结肠CT造影，每5年进行一次
- 粪便潜血测试（FOBT）和粪便免疫化学测试（FIT），每年进行一次
- 粪便DNA检测，每3年进行一次
下面是我讲解肿瘤标志物的一个头条专栏
头条专栏—体检时候读不懂的肿瘤标志物说了啥?learning.snssdk.com邀请我是要写教材那样吗？
臣妾做不到诶，
真搬教材我一天可以搬1000个。
说句实话，
直肠癌早期没什么症状的，
书上写的症状，都晚期了。
朋友父亲直肠癌T4才被诊断，
问起病史，一年前就有大便带血，硬是不来看，
一直到拉不出来，才想著过来检查。
一查，T4（肿瘤浸润全层肠壁。）
就算是一年前，早吗？不早了，因为直肠癌要从初期发展到堵塞，最少也要18个月。
能出血的直肠癌，怎么也发展半年了。
所以这东西预防起来，还是要和胃癌一样，
定时查肠镜。
所以我给家族遗传病史的人推荐，都会说，你做个无痛胃＋肠镜吧，一次麻醉看两个地方。
毕竟我国结直肠癌发病率、死亡率在全部恶性肿瘤中分别位居第3及第5位，和胃癌不相上下，多数患者在确诊时已属于中晚期。
没事了给忽悠爸妈去做个胃＋肠镜，全家人获益神操作。
结直肠癌是比较常见的肿瘤。
前些日子有个朋友亲戚得了这个病咨询我，对这个病也做了详细的复习。
##结肠和直肠的位置
结肠和直肠到底在哪里，请看下面这张图：
##结直肠癌长什么样
来看看肠镜下看到的：
它是肠道肿物，不规则隆起，表面充血糜烂出血，导致肠腔狭窄。
这种肿物癌症的可能性十有八九，但最终还是把肿物的一部分取下来，进行病理检查，才能最终确定。
##什么是结直肠癌
结直肠癌（colorectal cancer，CRC）是起源于结直肠黏膜上皮的恶性肿瘤，是临床最常见的恶性肿瘤之一。
##结直肠癌有多常见
我国每年结直肠癌新发病例超过 25 万，死亡病例约 14 万，新发和死亡病例均占全世界同期结直肠癌病例的 20%。
##哪些症状需要警惕结直肠癌
报警症状包括：消化道出血（黑便、血便等）、排便习惯改变（便秘、腹泻等）、腹部肿块、腹痛或腹部不适、肠梗阻、贫血、消瘦等。
便血：是结直肠癌最早和最常见的表现，主要是大便通过肠道肿瘤，对其进行摩擦后导致出血（可见上图）。轻者仅表现为偶尔有少量出血，重者可表现有粘液血便、粘液脓血便或鲜血便。注意，患痔疮的人，也可以出现便血，大家不要因为大便出血就觉得是癌症，不要被吓坏了。如果便血反反复复，自己搞不清楚，还是去医院检查一下。
黑便：如果肿瘤位置靠近近端，肿瘤出的血在肠道停留过久，那么可以导致黑便，油油的。
排便习惯的改变：多为排便次数或粪便性状的改变。由于肿瘤生长的刺激，患者可在短时间内出现无明显诱因的大便次数增多，或者交替出现便秘和腹泻的情况。还有人会有肛门重坠，排便不尽的感觉，尤其是青年患者。随著病情的加重，还会引发大便形状发生改变。比如，大便变细或者水样便。
腹部肿块：腹部出现肿块可能是肿瘤本身，也可能是肿瘤与网膜、周围组织浸润黏结的肿块。
腹痛或腹部不适：当结直肠癌出现糜烂、继发感染时，由于相应肠段蠕动增加和痉挛，可出现腹痛。可表现为仅腹部不适或腹胀感、持续的隐痛、阵发性绞痛等。
肠梗阻：如第一张图所见，肿瘤不断生长，会凸向肠腔，导致肠腔狭窄。大便通过这段肠腔会显得困难，引起「交通堵塞」，从而引起肠道梗阻，出现腹部绞痛、恶心、胀气和便秘等症状。
贫血：如前所述，结直肠肿物可以反复出血，长期慢性出血可以导致贫血，查血常规可见血红蛋白、红细胞减少。
消瘦：消瘦的主要原因是肿瘤不断生长，以及消化道出血引起贫血，导致营养不良，形成慢性消耗的状态，晚期引起恶病质。
看到这里，也许很多人都开始忐忑，谁没有腹泻、腹痛过，得痔疮的人出现便血也十有八九，因此，得找出方法来确认一下到底是不是肿瘤。
而且，需要特指出的是， 40% ~50% 的结直肠癌患者在早期根本没有任何报警症状。
因此，必要的检查和筛查对于早期发现结直肠癌特别重要。
##如何进一步检查
通常，检查三部曲为：大便潜血检查、直肠指检、肠镜。
大便潜血检查：看看大便有无出血，确认消化道出血的存在。
直肠指检：俗称摸肛门（如下图所示）。简便易行却非常重要的临床检查方法，医生用一个手指头伸进肛门，大致可以了解距肛缘7-10cm的肛门、直肠有无病变和病变的性质。
肠镜：如第一张图显示的，就是肠镜下看到的。一根带有摄像头的管子从肛门进入肠道，可以很只管看到肠道有无肿瘤病变。强烈建议特定的人群定期进行肠镜检查，可以早起发现肠道肿瘤，或者癌前病变如某些类型的肠息肉。
因此，定期检查，可以预防和早期发现结直肠癌。
因肠镜检查最为准确和只管，因此，黄大夫在此再讲讲肠镜检查的适应人群。
##哪些人群需要进行肠镜检查
多数亚洲国家设定 50 岁为结直肠癌筛查的起始年龄，我国 50 岁以上人群结直肠癌发生率显著上升，因此建议以 50 岁作为筛查的起始年龄。
由于 40% ~50% 的结直肠癌患者无报警症状，因此不建议根据有无报警症状而纳入或排除筛查对象。
根据我国国情和结直肠癌的流行病学特征，符合以下①和② ~ ③中任一项者均应列为高危人群，建议作为筛查对象：①年龄 50 -75 岁，男女不限；②粪便隐血试验阳性；③既往有结直肠腺瘤性息肉，或炎症性肠病等癌前疾病。
此外，结直肠癌是一种有明显遗传倾向的恶性肿瘤。因此建议结直肠癌患者的直系亲属提前至 40 岁行结肠镜筛查。
##哪些饮食和生活方式增加患结直肠癌风险
饮食：已有多项研究证明以摄入大量肉类、脂肪、糖和甜品为特点的西式膳食模式可增加结直肠癌发生风险。高纤维饮食是结直肠癌的保护因素。
吸烟：吸烟人群结直肠癌发病风险是不吸烟人群的 1. 27 倍，结直肠癌风险随日吸烟量、烟龄和累积吸烟量的增加而增高，烟龄 &> 50 年的人群发病风险较不吸烟人群增加 38%。结直肠癌发病风险可随戒烟时间的延长和戒烟年龄的提前而降低。
超重或肥胖：超重或肥胖影响结直肠腺瘤的发生和癌变过程。体质指数（BMI）每增加 5 个单位，结直肠腺瘤的风险增加 19%（RR 1. 19）；其发生风险独立于种族、地理分布、研究设计、性别等混杂因素。
##治疗
需要根据具体情况，选择治疗方式：内镜切除、开放性手术切除、放疗、化疗。
##结直肠癌预后怎么样
结直肠癌发现的越早，预后越好。
大部分早期结直肠癌则可获得良好预后，5 年生存率超过 90%，部分可行内镜微创治疗获得根治。
局部进展期结直肠癌 5 年癌症相关生存率为 70% ，而发生远处转移的晚期结直肠癌 5 年生存率仅为12%，且生活质量低。
还是那句话，对于特定人群，强烈建议进行肠镜的检查，可以预防和早期发现结直肠癌。
与肠镜检查相对应的，是胃镜。
曾经黄大夫建议一位亲戚做胃镜，发现了他的早期癌症，救了他一名。
可以见我写的另外一篇文章：
当医生最难忘最有成就感的一件事是什么？?www.zhihu.com
（黄大夫整理于2020年7月，美国波士顿）
参考文献：
直肠癌的早期症状并不明显，起病隐匿，往往到了中晚期才被发现。
直肠癌早期一般无明显症状，病灶进展影响排便或癌肿破溃出血时才出现症状，包括便意频繁、排便习惯改变、排便前肛门下坠感、里急后重*等。
直肠癌的典型症状包括：
- 直肠刺激引起的便意频繁、排便习惯改变、排便前肛门下坠感、里急后重等
- 肿瘤破裂直肠出血引起的便血、脓血便
- 肠管阻塞引起的肠鸣音亢进、腹痛、腹胀
伴随症状包括：
- 体重减轻、消瘦
- 肿瘤浸润可引起肛门失禁、血尿等
- 肿瘤转移到肝脏可导致黄疸、肝功能受损，肿瘤转移到肺部可导致呼吸困难、头晕头痛，以及骨转移部位疼痛等
当出现便血、腹胀腹痛、大便性状及排便习惯改变、体重明显下降等症状应及时就医，另外，此病高发于中老年男性，养成每年体检的习惯是极为重要的。
在疾病的预防方面，养成良好的生活和饮食习惯，多吃蔬果，少吃油炸、腌制食品，戒烟限酒，有家族史的健康人群，更要定期体检。
相关检查包括：
- 肛门指检
- 肛门镜/直肠镜
- 大便隐血
- 肿瘤标志物：癌胚抗原（CEA）和CA19-9
- CT
- MRI等
直肠癌的治疗：
- 极早期的患者可采用内镜下治疗
- 早期患者可采用手术结合放、化疗的综合治疗
- 不能手术的可采用根治性放、化疗
- 复发或已经发生转移的可采用放、化疗、手术治疗、靶向治疗、介入等多种治疗手段
疾病分期：
根据直肠癌侵犯程度（T分期），局部淋巴结转移情况（N分期）和远处转移的情况（M分期），将直肠癌分期。目前国际上通用的是：美国癌症联合委员会（AJCC）/国际抗癌联盟（UICC）第8版结直肠癌TNM分期系统，这是非常专业的分期，一般是给专业人员临床应用。
根据TNM分期，直肠癌按严重程度可分为0～Ⅳ期。早期直肠癌（0－Ⅰ期）：原发肿瘤仅局限于黏膜内或黏膜下层，无淋巴结转移及远处转移。Ⅱ期直肠癌（Ⅱ期）：原发肿瘤侵犯肠壁肌层，无淋巴结转移及远处转移。Ⅲ期直肠癌（Ⅲ期）：无论原发肿瘤侵犯深度，存在区域淋巴结的转移，但无远处转移。Ⅳ期直肠癌（Ⅳ期）：肿瘤转移至其他器官，如肝、肺、骨和脑的转移；腹腔种植转移；远处淋巴结转移，如锁骨上淋巴结转移。
靶向药物治疗：
贝伐珠单抗
贝伐珠单抗可与血管内皮生长因子（VEGF）结合，抑制肿瘤血管内皮细胞的增殖和新生血管形成，也可抑制肿瘤的转移。贝伐珠单抗联合化疗是转移性直肠癌患者的一线治疗方式，可以明显延长患者的生存。贝伐珠单抗还可以联合用于转移性直肠癌的术前化疗/术前放化疗，使肿瘤更易切除，或使原来不能行手术治疗的患者获得手术机会。西妥昔单抗西妥昔单抗通过与表皮生长因子（EGF）受体结合，阻断细胞内信号转导途径，从而抑制癌细胞的增殖，诱导癌细胞的凋亡，推荐用于KRAS、NRAS、BRAF基因野生型患者。
最后简单介绍一下直肠造瘘，因为一些患者入院时已经有严重的肠梗阻症状，或者肿瘤浸润范围较大需要切除肛门，就需要直肠造瘘，简单的说，就是在左髂前上棘与脐连线的中外1/3交界处做一直径约三厘米的圆形切口，将近端乙状结肠断端自造口处拉出腹腔外两厘米，再接一个造瘘袋，用于排便。
*里急后重：
是一种常见的排便异常症状，患者主要表现为便意频繁、排便不尽感，尽管有排便冲动但每次如厕排便量较少，且排便后不觉腹中轻松。里急后重主要由肛门、直肠疾病引起，如直肠炎、痢疾、直肠肿瘤等，也可由盆腔部位疾病导致，如盆腔炎性疾病、盆腔位阑尾炎等。
@知识库
一、症状
1、早期直肠癌大多数无症状
2、进展期癌（中晚期）的患者出现腹痛、大便带血、大便变细及腹泻等症状。
1)直肠癌生长到一定程度时可以出现便血症状。少量出血是肉眼不易发现，但用显微镜检查粪便时可以发现大量红细胞，所谓的大便潜血试验阳性。出血量多时可以出现大便带血，血色鲜红或暗红。当癌肿表面破溃、形成溃疡，肿瘤组织坏死感染，可出现脓血、粘液血便。
2)患者可有不同程度的便不尽感、肛门下坠感，有时出现腹泻。
3)当直肠肿瘤导致肠腔狭窄时可出现不同程度的肠梗阻症状（腹痛、腹胀、排便困难），排便前腹痛、肠鸣，排便后症状减轻。大便可变细、带沟槽。
4)肿瘤侵犯膀胱、尿道时可出现尿频、尿急、尿痛，排尿困难等；肿瘤侵犯阴道时可出现直肠阴道瘘，阴道流出粪液；肿瘤侵犯骶骨及神经时可出现骶尾部及会阴部剧烈疼痛；肿瘤侵犯压迫输尿管时可出现腰部胀痛；肿瘤还可压迫髂外血管出现下肢水肿。上述症状均提示肿瘤属较晚期。
5)肿瘤远处转移（肝脏、肺等）时，相应脏器可出现症状。如转移至肺时可出现干咳、胸痛等。
6)患者可出现不同程度的乏力、体重下降等症状。
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