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如 @陳子楊Dr.outside 所說癌症在早期都沒什麼特別的癥狀,有感知的時候通常是晚期了。
但是有些癥狀還是值得警惕一下子的:
PS:通俗解釋下里急後重,就是裡面很急,表現就是很想上廁所,但是後面很重,蹲下去感覺墜脹刺激產生便意,排便後還是那樣,感覺沒排乾淨。
對於直腸癌而言,沒有辦法完全預防,只能降低風險,比如:
高危人羣:
篩查方式:
通常建議在 45 歲以前就開始進行,75-85 歲以上通常就不建議做這些了。
下面是我講解腫瘤標誌物的一個頭條專欄
邀請我是要寫教材那樣嗎?
臣妾做不到誒,
真搬教材我一天可以搬1000個。
說句實話,
直腸癌早期沒什麼癥狀的,
書上寫的癥狀,都晚期了。
朋友父親直腸癌T4才被診斷,
問起病史,一年前就有大便帶血,硬是不來看,
一直到拉不出來,纔想著過來檢查。
一查,T4(腫瘤浸潤全層腸壁。)
就算是一年前,早嗎?不早了,因為直腸癌要從初期發展到堵塞,最少也要18個月。
能出血的直腸癌,怎麼也發展半年了。
所以這東西預防起來,還是要和胃癌一樣,
所以我給家族遺傳病史的人推薦,都會說,你做個無痛胃+腸鏡吧,一次麻醉看兩個地方。
畢竟我國結直腸癌發病率、死亡率在全部惡性腫瘤中分別位居第3及第5位,和胃癌不相上下,多數患者在確診時已屬於中晚期。
沒事了給忽悠爸媽去做個胃+腸鏡,全家人獲益神操作。
結直腸癌是比較常見的腫瘤。
前些日子有個朋友親戚得了這個病諮詢我,對這個病也做了詳細的複習。
##結腸和直腸的位置
結腸和直腸到底在哪裡,請看下面這張圖:
##結直腸癌長什麼樣
來看看腸鏡下看到的:
它是腸道腫物,不規則隆起,表面充血糜爛出血,導致腸腔狹窄。
這種腫物癌症的可能性十有八九,但最終還是把腫物的一部分取下來,進行病理檢查,才能最終確定。
##什麼是結直腸癌
結直腸癌(colorectal cancer,CRC)是起源於結直腸黏膜上皮的惡性腫瘤,是臨牀最常見的惡性腫瘤之一。
##結直腸癌有多常見
我國每年結直腸癌新發病例超過 25 萬,死亡病例約 14 萬,新發和死亡病例均佔全世界同期結直腸癌病例的 20%。
##哪些癥狀需要警惕結直腸癌
報警癥狀包括:消化道出血(黑便、血便等)、排便習慣改變(便祕、腹瀉等)、腹部腫塊、腹痛或腹部不適、腸梗阻、貧血、消瘦等。
便血:是結直腸癌最早和最常見的表現,主要是大便通過腸道腫瘤,對其進行摩擦後導致出血(可見上圖)。輕者僅表現為偶爾有少量出血,重者可表現有粘液血便、粘液膿血便或鮮血便。注意,患痔瘡的人,也可以出現便血,大家不要因為大便出血就覺得是癌症,不要被嚇壞了。如果便血反反覆復,自己搞不清楚,還是去醫院檢查一下。
黑便:如果腫瘤位置靠近近端,腫瘤出的血在腸道停留過久,那麼可以導致黑便,油油的。
排便習慣的改變:多為排便次數或糞便性狀的改變。由於腫瘤生長的刺激,患者可在短時間內出現無明顯誘因的大便次數增多,或者交替出現便祕和腹瀉的情況。還有人會有肛門重墜,排便不盡的感覺,尤其是青年患者。隨著病情的加重,還會引發大便形狀發生改變。比如,大便變細或者水樣便。
腹部腫塊:腹部出現腫塊可能是腫瘤本身,也可能是腫瘤與網膜、周圍組織浸潤黏結的腫塊。
腹痛或腹部不適:當結直腸癌出現糜爛、繼發感染時,由於相應腸段蠕動增加和痙攣,可出現腹痛。可表現為僅腹部不適或腹脹感、持續的隱痛、陣發性絞痛等。
腸梗阻:如第一張圖所見,腫瘤不斷生長,會凸向腸腔,導致腸腔狹窄。大便通過這段腸腔會顯得困難,引起「交通堵塞」,從而引起腸道梗阻,出現腹部絞痛、噁心、脹氣和便祕等癥狀。
貧血:如前所述,結直腸腫物可以反覆出血,長期慢性出血可以導致貧血,查血常規可見血紅蛋白、紅細胞減少。
消瘦:消瘦的主要原因是腫瘤不斷生長,以及消化道出血引起貧血,導致營養不良,形成慢性消耗的狀態,晚期引起惡病質。
看到這裡,也許很多人都開始忐忑,誰沒有腹瀉、腹痛過,得痔瘡的人出現便血也十有八九,因此,得找出方法來確認一下到底是不是腫瘤。
而且,需要特指出的是, 40% ~50% 的結直腸癌患者在早期根本沒有任何報警癥狀。
因此,必要的檢查和篩查對於早期發現結直腸癌特別重要。
##如何進一步檢查
通常,檢查三部曲為:大便潛血檢查、直腸指檢、腸鏡。
大便潛血檢查:看看大便有無出血,確認消化道出血的存在。
直腸指檢:俗稱摸肛門(如下圖所示)。簡便易行卻非常重要的臨牀檢查方法,醫生用一個手指頭伸進肛門,大致可以瞭解距肛緣7-10cm的肛門、直腸有無病變和病變的性質。
腸鏡:如第一張圖顯示的,就是腸鏡下看到的。一根帶有攝像頭的管子從肛門進入腸道,可以很只管看到腸道有無腫瘤病變。強烈建議特定的人羣定期進行腸鏡檢查,可以早起發現腸道腫瘤,或者癌前病變如某些類型的腸息肉。
因此,定期檢查,可以預防和早期發現結直腸癌。
因腸鏡檢查最為準確和只管,因此,黃大夫在此再講講腸鏡檢查的適應人羣。
##哪些人羣需要進行腸鏡檢查
多數亞洲國家設定 50 歲為結直腸癌篩查的起始年齡,我國 50 歲以上人羣結直腸癌發生率顯著上升,因此建議以 50 歲作為篩查的起始年齡。
由於 40% ~50% 的結直腸癌患者無報警癥狀,因此不建議根據有無報警癥狀而納入或排除篩查對象。
根據我國國情和結直腸癌的流行病學特徵,符合以下①和② ~ ③中任一項者均應列為高危人羣,建議作為篩查對象:①年齡 50 -75 歲,男女不限;②糞便隱血試驗陽性;③既往有結直腸腺瘤性息肉,或炎症性腸病等癌前疾病。
此外,結直腸癌是一種有明顯遺傳傾向的惡性腫瘤。因此建議結直腸癌患者的直系親屬提前至 40 歲行結腸鏡篩查。
##哪些飲食和生活方式增加患結直腸癌風險
飲食:已有多項研究證明以攝入大量肉類、脂肪、糖和甜品為特點的西式膳食模式可增加結直腸癌發生風險。高纖維飲食是結直腸癌的保護因素。
吸煙:吸煙人羣結直腸癌發病風險是不吸煙人羣的 1. 27 倍,結直腸癌風險隨日吸煙量、煙齡和累積吸煙量的增加而增高,煙齡 &> 50 年的人羣發病風險較不吸煙人羣增加 38%。結直腸癌發病風險可隨戒煙時間的延長和戒煙年齡的提前而降低。
超重或肥胖:超重或肥胖影響結直腸腺瘤的發生和癌變過程。體質指數(BMI)每增加 5 個單位,結直腸腺瘤的風險增加 19%(RR 1. 19);其發生風險獨立於種族、地理分佈、研究設計、性別等混雜因素。
##治療
需要根據具體情況,選擇治療方式:內鏡切除、開放性手術切除、放療、化療。
##結直腸癌預後怎麼樣
結直腸癌發現的越早,預後越好。
大部分早期結直腸癌則可獲得良好預後,5 年生存率超過 90%,部分可行內鏡微創治療獲得根治。
局部進展期結直腸癌 5 年癌症相關生存率為 70% ,而發生遠處轉移的晚期結直腸癌 5 年生存率僅為12%,且生活質量低。
還是那句話,對於特定人羣,強烈建議進行腸鏡的檢查,可以預防和早期發現結直腸癌。
與腸鏡檢查相對應的,是胃鏡。
曾經黃大夫建議一位親戚做胃鏡,發現了他的早期癌症,救了他一名。
可以見我寫的另外一篇文章:
(黃大夫整理於2020年7月,美國波士頓)
參考文獻:
直腸癌的早期癥狀並不明顯,起病隱匿,往往到了中晚期才被發現。
直腸癌早期一般無明顯癥狀,病竈進展影響排便或癌腫破潰出血時纔出現癥狀,包括便意頻繁、排便習慣改變、排便前肛門下墜感、裏急後重*等。
直腸癌的典型癥狀包括:
伴隨癥狀包括:
當出現便血、腹脹腹痛、大便性狀及排便習慣改變、體重明顯下降等癥狀應及時就醫,另外,此病高發於中老年男性,養成每年體檢的習慣是極為重要的。
在疾病的預防方面,養成良好的生活和飲食習慣,多喫蔬果,少喫油炸、醃製食品,戒煙限酒,有家族史的健康人羣,更要定期體檢。
相關檢查包括:
直腸癌的治療:
疾病分期:
根據直腸癌侵犯程度(T分期),局部淋巴結轉移情況(N分期)和遠處轉移的情況(M分期),將直腸癌分期。目前國際上通用的是:美國癌症聯合委員會(AJCC)/國際抗癌聯盟(UICC)第8版結直腸癌TNM分期系統,這是非常專業的分期,一般是給專業人員臨牀應用。根據TNM分期,直腸癌按嚴重程度可分為0~Ⅳ期。早期直腸癌(0-Ⅰ期):原發腫瘤僅侷限於黏膜內或黏膜下層,無淋巴結轉移及遠處轉移。Ⅱ期直腸癌(Ⅱ期):原發腫瘤侵犯腸壁肌層,無淋巴結轉移及遠處轉移。Ⅲ期直腸癌(Ⅲ期):無論原發腫瘤侵犯深度,存在區域淋巴結的轉移,但無遠處轉移。Ⅳ期直腸癌(Ⅳ期):腫瘤轉移至其他器官,如肝、肺、骨和腦的轉移;腹腔種植轉移;遠處淋巴結轉移,如鎖骨上淋巴結轉移。
根據直腸癌侵犯程度(T分期),局部淋巴結轉移情況(N分期)和遠處轉移的情況(M分期),將直腸癌分期。目前國際上通用的是:美國癌症聯合委員會(AJCC)/國際抗癌聯盟(UICC)第8版結直腸癌TNM分期系統,這是非常專業的分期,一般是給專業人員臨牀應用。
靶向藥物治療:
貝伐珠單抗貝伐珠單抗可與血管內皮生長因子(VEGF)結合,抑制腫瘤血管內皮細胞的增殖和新生血管形成,也可抑制腫瘤的轉移。貝伐珠單抗聯合化療是轉移性直腸癌患者的一線治療方式,可以明顯延長患者的生存。貝伐珠單抗還可以聯合用於轉移性直腸癌的術前化療/術前放化療,使腫瘤更易切除,或使原來不能行手術治療的患者獲得手術機會。西妥昔單抗西妥昔單抗通過與表皮生長因子(EGF)受體結合,阻斷細胞內信號轉導途徑,從而抑制癌細胞的增殖,誘導癌細胞的凋亡,推薦用於KRAS、NRAS、BRAF基因野生型患者。
貝伐珠單抗
最後簡單介紹一下直腸造瘺,因為一些患者入院時已經有嚴重的腸梗阻癥狀,或者腫瘤浸潤範圍較大需要切除肛門,就需要直腸造瘺,簡單的說,就是在左髂前上棘與臍連線的中外1/3交界處做一直徑約三釐米的圓形切口,將近端乙狀結腸斷端自造口處拉出腹腔外兩釐米,再接一個造瘺袋,用於排便。
*裏急後重:
是一種常見的排便異常癥狀,患者主要表現為便意頻繁、排便不盡感,儘管有排便衝動但每次如廁排便量較少,且排便後不覺腹中輕鬆。裏急後重主要由肛門、直腸疾病引起,如直腸炎、痢疾、直腸腫瘤等,也可由盆腔部位疾病導致,如盆腔炎性疾病、盆腔位闌尾炎等。
@知識庫
一、癥狀
1、早期直腸癌大多數無癥狀
2、進展期癌(中晚期)的患者出現腹痛、大便帶血、大便變細及腹瀉等癥狀。
1)直腸癌生長到一定程度時可以出現便血癥狀。少量出血是肉眼不易發現,但用顯微鏡檢查糞便時可以發現大量紅細胞,所謂的大便潛血試驗陽性。出血量多時可以出現大便帶血,血色鮮紅或暗紅。當癌腫表面破潰、形成潰瘍,腫瘤組織壞死感染,可出現膿血、粘液血便。
2)患者可有不同程度的便不盡感、肛門下墜感,有時出現腹瀉。
3)當直腸腫瘤導致腸腔狹窄時可出現不同程度的腸梗阻癥狀(腹痛、腹脹、排便困難),排便前腹痛、腸鳴,排便後癥狀減輕。大便可變細、帶溝槽。
4)腫瘤侵犯膀胱、尿道時可出現尿頻、尿急、尿痛,排尿困難等;腫瘤侵犯陰道時可出現直腸陰道瘺,陰道流出糞液;腫瘤侵犯骶骨及神經時可出現骶尾部及會陰部劇烈疼痛;腫瘤侵犯壓迫輸尿管時可出現腰部脹痛;腫瘤還可壓迫髂外血管出現下肢水腫。上述癥狀均提示腫瘤屬較晚期。
5)腫瘤遠處轉移(肝臟、肺等)時,相應臟器可出現癥狀。如轉移至肺時可出現乾咳、胸痛等。
6)患者可出現不同程度的乏力、體重下降等癥狀。