踝關節韌帶受傷，診斷結果為韌帶陳舊性損傷，該如何治療和康復？

兩年多前，右腳外踝跌倒扭傷加輕微骨裂，被私人醫生誤診，導致後來受傷兩次，最新診斷陳舊性韌帶損傷，不敢右側睡，要用支具，早上起床疼幾個小時才消失癥狀。因為還有些腫脹，去年做小針刀消腫，做了次數多，現在疼痛加重，內翻時麻漲疼。該如何治療和康復？補充，MR報告：1左側外踝少許骨水腫，2脛骨遠端距骨跟骨多發小斑點狀異常信號，慢性骨感染？請結合臨床 3脛腓骨橫韌帶信號稍高未除外慢性損傷。

謝謝邀請回答。對於你這種損傷我覺得可以把我臨床的思路跟你說下，對於你在之後的康復是有幫助的。因為你說的是兩年前的老傷，當時是個什麼情況我並不清楚，但是造成現在這種情況的原因可能有以下幾個。第一就是但是受傷之後就出現了韌帶損傷，由於一直沒有引起足夠重視，前期治療不恰當，導致在康復期恢復收斂不好。第二就是當時只是普通的踝關節扭傷，但是在這兩年裡面，因為自身運動不恰當，在同一位置反覆損傷，導致傷勢加重，一點點繼發成目前這個狀況。

小針刀的目的是松接粘黏的軟組織，而不是消腫，具體的腫不是最關鍵的，只要功能性保持完好，我這裡很多病人好了，但是局部有腫脹都沒有明顯問題。所以在這一點上你的治療方式可能也不完全正確。

現在我來分析一下你現在的癥狀。比如你描述你先說內翻會痛，不敢側身睡，以及要帶護具，這種情況是最近一段時間才開始的還是這兩年一直存在。如果是最近才開始加重的那這個時間有多長了。我只所以這樣問，有這些原因。當年踝關節損傷以後，你的內外踝的平衡性就被破壞了（只考慮局部，不考慮膝關節以及骨盆因素）。因為本身自己也有恢復性，所以開始這種影響可能不嚴重，只有到了一個比較極限值才會出現問題，因為你說你經常小針刀松接，小針刀松接黏黏可以解決當時情況，但也可能會破壞你踝關節局部的穩定性（在松接之前損傷位置張力過高，內外踝已經達到平衡極限了，一旦松接，局部張力釋放，內外平衡被打破，如果局部沒有即使恢復力量與平衡，就很容易在一些動作中又一次受傷）。我不知道這樣分析你能不能明白。所以如果你這種情況是在局部加重的話，我們就要考慮是後續的一些持續的損傷。片子需要參考，但不是絕對的，為什麼呢。因為片子反應的是你現在已經形成的結果，而這個結果可能是因為之前的一些很不起眼的細節造成的，而這些細節的捕捉才是治療的關鍵。如果目前這種情況是最近才突然加重的，那麼首先要考慮的是最近的這次新傷（不一定是劇烈損傷，可能是一些很不起眼的小動作造成，也有可能勞損積累起來的），先局部用一些適用於新傷的中草藥，然後予以適當的固定。

局部按摩和泡腳也是很有幫助的，這些都可以自己操作。

以下我認為是最關鍵的。就是要自我釋放內外踝的張力。如何來理解這句話呢。你的傷痛位置在左腳外踝，所以在局部肯定會有明顯的疼痛點。你沿著腓骨頭往上尋找肯定會發現這裡肌肉壓力大，或者明顯痛點。我們的踝關節，外側腓骨長肌延伸到踝關節外側至足底與內踝關節的脛前肌延伸至內踝腳底相交，你損傷的位置在踝關節，你可以想像一下就相當於一根繩子中端壞了，壞的一頭是腓骨頭上方肌肉拉力，另一頭就是與之平衡的內踝這邊的拉力。所以你把這兩邊的拉力釋放，是不是就能促進局部恢復呢。所以治療的第一原則，就是等待局部癥狀穩定（活血續筋藥物外敷，固定）以後，即患處穩定性比較好，表明急性癥狀得到控制以後，然後在脛骨頭上方找肌肉酸脹點或者壓痛按摩，熱敷，針灸（針灸找一些專業的醫生，不一定扎患處，看醫生辯證，思路就是解除這裡張力。）然後找內踝，足底，以及跟腱的壓痛酸脹點，釋放張力，手段如上。兩頭拉力恢復過程中，固定保護（避免劇烈運動，踝關節使力時帶護具，休息時去下，保持局部活血），這樣做就是保證患處能最大化生長。達到一定強度之後，所謂一定強度就是指內外翻動作患處疼痛緩解或者明顯減輕，到了這個階段就表面局部有開始生長了，適當按摩局部，避免生長過程中粘黏。我臨床上遇到踝關節損傷的都是這樣，療效都比較好，只是時間久的，時間需要長點，患者自己操作繁瑣一些，但是遠期療效都很好。至於微創手術等一些其他療法，我個人覺得你先按照我的思路操作，如果完全沒效在考慮，但是我覺得不可能。除非此處韌帶完整性完全破壞，否則你做微創都只是在局部改正，兩端不平衡的力改變不了，以後這種問題又會來，這才是踝關節反覆的最關鍵原因，平衡性，平衡性，平衡性。

不懂這個，請諮詢骨科醫生

您好，謝邀！

根據您的描述，目前的主要問題是有骨髓水腫和慢性炎症，並且有腫脹活動度受限，這樣的情況第一要消除炎症，第二要恢復活動度，靜養肯定不行，長時間不運動，肌肉會萎縮的很快，而且還有可能造成粘連。建議您去專業的康復進行系統評估。

康復師會根據您的具體情況給您建議和指導，針對您的具體情況進行治療和訓練。

平時你自己也可以做一些基礎的肌力訓練

訓練關節穩定性：跪姿，傷腿在前，可以扶物體保持穩定，身體往前壓，注意不要晃動（30-50次/天）