最近，一位糖尿病患者来门诊开药，特别提出开一盒钙片，预防骨质疏松，并且分享了与他一起抗糖战友的经历。

　　他的抗糖战友，65岁，一位2型糖尿病患者，患病15年，血糖控制达标。一周前运动锻炼时摔倒，到医院拍片检查，诊断髋关节骨折。

　　骨密度检查：T值≤-2.5，提示骨质疏松。

　　医生告诉他糖尿病患者更容易引起钙流失，加重骨质疏松，日常生活中应该注意一些饮食、运动细节以及补钙知识。

　　的却如此，糖尿病指南指出：“糖尿病人群比未患糖尿病人群更易缺钙患上骨质疏松”。

　　糖尿病患者要延缓和避免骨质疏松的加重和进展，日常生活中应该注意什么呢？

　　糖尿病患者容易发生骨质疏松

　　首先我们先了解一下骨的代谢，骨代谢依靠两种细胞——成骨细胞和破骨细胞。

　　成骨细胞：生成骨组织纤维和基质。

　　破骨细胞：破坏并吸收分解骨组织。这两种细胞协调作用维持骨的正常代谢。

　　糖尿病可通过多种机制影响骨代谢，引起骨量流失。

　　高血糖导致成骨细胞凋亡，抑制成骨细胞分化成熟；增强破骨细胞的骨吸收能力。

　　高血糖抑制胰岛素生长因子（IGF-1）合成和释放，而IGF-1可刺激成骨细胞样细胞的增殖作用。

　　胰岛素可促进成骨细胞和骨胶原组织合成，而2型糖尿病常伴有胰岛素相对或绝对缺乏。

　　糖尿病多尿的症状，促进大量的钙、镁、磷等元素随尿液排出，导致骨合成的原料缺乏。

　　糖尿病肾病可继发性甲状旁腺功能亢进导致骨钙动员增加，加重骨量丢失；此外肾功能不全时1-α羟化酶活性降低造成1,25二羟维生素D合成减少，进一步加重钙吸收障碍，引起骨质疏松。

　　骨质疏松的早期症状

　　不少糖尿病患者伴有周身不适、疲乏无力、腰背疼痛症状，但大多数人认为是糖尿病本身造成，出现症状未引起足够重视，延误治疗时机。

　　当糖尿病患者出现腰背痛、周身骨骼疼痛、负荷加大后疼痛加重或活动受限，翻身、坐起、行走困难，身高减少或者驼背等症状时，应特别警惕，及时到医院做骨量评估检查。

　　导致骨质疏松的药物不要吃

　　临床上常见的骨质疏松人群中有8%-15%的人并非因为缺钙、维生素D或者疾病引起，而是由药物导致体内矿物质代谢紊乱所致。

　　糖尿病患者服药时注意以下几种药物的影响。

　　降糖药中的噻唑脘二酮类，它会导致骨量丢失剂骨折风险增加，代表药物罗格列酮、吡格列酮等。

　　糖皮质激素，导致骨质疏松中最常见的药物，它可促进蛋白质分解、抑制其合成，并增加钙磷排泄。

　　抗凝药：华法林、肝素等，分别通过抑制降钙素沉积和增加骨胶原溶解、抑制骨形成。

　　抗癫痫药：如苯妥英钠，长期服用减少钙吸收，促进维生素D降解等。

　　糖尿病患者如果避免不了服用上述药物，需注意维生素D、钙和抗骨质疏松的药物的服用，并定期检查骨密度。

　　怎样合理饮食

　　合成骨的原料有很多，包括胶原蛋白、钙、磷、镁、锌、维生素D、维生素C。

　　锌可促进骨细胞的繁殖和再生，维生素D可促进小肠对钙、磷的吸收，维生素C可促进骨胶原的生物合成，延长骨细胞的寿命。

　　糖尿病患者在保证平衡膳食的基础上，要特别注意以下几点，保证日常钙摄入量，减少额外钙的流失。

　　奶制品要摄入：奶制品是钙摄入最佳的来源，一般250毫升牛奶中含有250-300毫克的钙。

　　含磷食物要充足：保证每日1-1.5g/d的磷摄入，开心果、蚕豆、玉米、燕麦和腰果中含磷丰富。

　　休闲饮品要限制：建议戒烟酒，减少咖啡的摄入，烟酒影响骨的新陈代谢，喝浓咖啡造成钙流失过多，碳酸饮料要适量。

　　烹饪细节要掌握：草酸影响钙的吸收，菠菜、苋菜、西兰花、菜花等含草酸较多，食用时建议开水焯一下。

　　每日补钙剂量

　　很多人知道日常生活中需要补钙，但是不知道每日补充多少，需要补多长时间，担心补钙不合理造成钙量超标引起结石。

　　《中国老年骨质疏松诊疗指南》指出，成人钙摄入量800mg/d，50岁及以上人群摄入量为1000-1200mg/d。超大剂量补钙可增加肾结石和心血管疾病的危险。

　　需要注意的是，钙剂在人体不易被吸收，维生素D可以促进钙在小肠内吸收，因此补钙时多食入含维生素D丰富的食物。

　　中国营养学会膳食钙参考摄入量

　　中国营养学会维生素D的参考摄入量

　　具体是否需要补，补多大剂量，补多长时间需要听医生的。

　　预防骨质疏松，如何运动

　　当糖尿病患者合并有骨质疏松之后，建议进行平衡和灵活性训练的运动，运动中重点预防跌倒，可以参加的运动有体操、舞蹈、太极拳等。

　　运动中更应注意场地的平整、一旦出现骨痛、抽筋等症状原地休息，如不缓解及时就医。

　　如何自我判断是否需要到医院检查

　　日常生活中怎样判断自己需不需要检查，有没有患上骨质疏松的风险，风险是高还是低，下面提供一个公式可以供大家参考：

　　亚洲人骨质疏松自我筛查工具（OSTA）：（体重—年龄）╳0.2=骨质疏松风险指数（OSTA）

　　指数大于-1：低风险不用处理；

　　指数小于-4：高风险及时到医院进行治疗；

　　指数在-1和-4之间：中度风险去医院咨询。

　　最后，骨质疏松症是一种与年龄相关的骨骼疾病，随着年龄增长发病率逐渐增高，平日的预防远比治疗更重要。

　　试问一下：您有骨质疏松吗？

　　参考文献：

　　1.马远征、王以朋、刘强等，中国老年骨质疏松症诊疗指南（2018），中国骨质疏松杂志 2018年12月第24卷第12期.

　　2.《原发性骨质疏松症诊疗社区指导原则》编写组，原发性骨质疏松症社区诊疗指导原则，中国医学杂志.2019-3.

　　作者：李秋红