最近，一位糖尿病患者來門診開藥，特別提出開一盒鈣片，預防骨質疏鬆，並且分享了與他一起抗糖戰友的經歷。

　　他的抗糖戰友，65歲，一位2型糖尿病患者，患病15年，血糖控制達標。一週前運動鍛鍊時摔倒，到醫院拍片檢查，診斷髖關節骨折。

　　骨密度檢查：T值≤-2.5，提示骨質疏鬆。

　　醫生告訴他糖尿病患者更容易引起鈣流失，加重骨質疏鬆，日常生活中應該注意一些飲食、運動細節以及補鈣知識。

　　的卻如此，糖尿病指南指出：“糖尿病人羣比未患糖尿病人羣更易缺鈣患上骨質疏鬆”。

　　糖尿病患者要延緩和避免骨質疏鬆的加重和進展，日常生活中應該注意什麼呢？

　　糖尿病患者容易發生骨質疏鬆

　　首先我們先了解一下骨的代謝，骨代謝依靠兩種細胞——成骨細胞和破骨細胞。

　　成骨細胞：生成骨組織纖維和基質。

　　破骨細胞：破壞並吸收分解骨組織。這兩種細胞協調作用維持骨的正常代謝。

　　糖尿病可通過多種機制影響骨代謝，引起骨量流失。

　　高血糖導致成骨細胞凋亡，抑制成骨細胞分化成熟；增強破骨細胞的骨吸收能力。

　　高血糖抑制胰島素生長因子（IGF-1）合成和釋放，而IGF-1可刺激成骨細胞樣細胞的增殖作用。

　　胰島素可促進成骨細胞和骨膠原組織合成，而2型糖尿病常伴有胰島素相對或絕對缺乏。

　　糖尿病多尿的症狀，促進大量的鈣、鎂、磷等元素隨尿液排出，導致骨合成的原料缺乏。

　　糖尿病腎病可繼發性甲狀旁腺功能亢進導致骨鈣動員增加，加重骨量丟失；此外腎功能不全時1-α羥化酶活性降低造成1,25二羥維生素D合成減少，進一步加重鈣吸收障礙，引起骨質疏鬆。

　　骨質疏鬆的早期症狀

　　不少糖尿病患者伴有周身不適、疲乏無力、腰背疼痛症狀，但大多數人認爲是糖尿病本身造成，出現症狀未引起足夠重視，延誤治療時機。

　　當糖尿病患者出現腰背痛、周身骨骼疼痛、負荷加大後疼痛加重或活動受限，翻身、坐起、行走困難，身高減少或者駝背等症狀時，應特別警惕，及時到醫院做骨量評估檢查。

　　導致骨質疏鬆的藥物不要吃

　　臨牀上常見的骨質疏鬆人羣中有8%-15%的人並非因爲缺鈣、維生素D或者疾病引起，而是由藥物導致體內礦物質代謝紊亂所致。

　　糖尿病患者服藥時注意以下幾種藥物的影響。

　　降糖藥中的噻唑脘二酮類，它會導致骨量丟失劑骨折風險增加，代表藥物羅格列酮、吡格列酮等。

　　糖皮質激素，導致骨質疏鬆中最常見的藥物，它可促進蛋白質分解、抑制其合成，並增加鈣磷排泄。

　　抗凝藥：華法林、肝素等，分別通過抑制降鈣素沉積和增加骨膠原溶解、抑制骨形成。

　　抗癲癇藥：如苯妥英鈉，長期服用減少鈣吸收，促進維生素D降解等。

　　糖尿病患者如果避免不了服用上述藥物，需注意維生素D、鈣和抗骨質疏鬆的藥物的服用，並定期檢查骨密度。

　　怎樣合理飲食

　　合成骨的原料有很多，包括膠原蛋白、鈣、磷、鎂、鋅、維生素D、維生素C。

　　鋅可促進骨細胞的繁殖和再生，維生素D可促進小腸對鈣、磷的吸收，維生素C可促進骨膠原的生物合成，延長骨細胞的壽命。

　　糖尿病患者在保證平衡膳食的基礎上，要特別注意以下幾點，保證日常鈣攝入量，減少額外鈣的流失。

　　奶製品要攝入：奶製品是鈣攝入最佳的來源，一般250毫升牛奶中含有250-300毫克的鈣。

　　含磷食物要充足：保證每日1-1.5g/d的磷攝入，開心果、蠶豆、玉米、燕麥和腰果中含磷豐富。

　　休閒飲品要限制：建議戒菸酒，減少咖啡的攝入，菸酒影響骨的新陳代謝，喝濃咖啡造成鈣流失過多，碳酸飲料要適量。

　　烹飪細節要掌握：草酸影響鈣的吸收，菠菜、莧菜、西蘭花、菜花等含草酸較多，食用時建議開水焯一下。

　　每日補鈣劑量

　　很多人知道日常生活中需要補鈣，但是不知道每日補充多少，需要補多長時間，擔心補鈣不合理造成鈣量超標引起結石。

　　《中國老年骨質疏鬆診療指南》指出，成人鈣攝入量800mg/d，50歲及以上人羣攝入量爲1000-1200mg/d。超大劑量補鈣可增加腎結石和心血管疾病的危險。

　　需要注意的是，鈣劑在人體不易被吸收，維生素D可以促進鈣在小腸內吸收，因此補鈣時多食入含維生素D豐富的食物。

　　中國營養學會膳食鈣參考攝入量

　　中國營養學會維生素D的參考攝入量

　　具體是否需要補，補多大劑量，補多長時間需要聽醫生的。

　　預防骨質疏鬆，如何運動

　　當糖尿病患者合併有骨質疏鬆之後，建議進行平衡和靈活性訓練的運動，運動中重點預防跌倒，可以參加的運動有體操、舞蹈、太極拳等。

　　運動中更應注意場地的平整、一旦出現骨痛、抽筋等症狀原地休息，如不緩解及時就醫。

　　如何自我判斷是否需要到醫院檢查

　　日常生活中怎樣判斷自己需不需要檢查，有沒有患上骨質疏鬆的風險，風險是高還是低，下面提供一個公式可以供大家參考：

　　亞洲人骨質疏鬆自我篩查工具（OSTA）：（體重—年齡）╳0.2=骨質疏鬆風險指數（OSTA）

　　指數大於-1：低風險不用處理；

　　指數小於-4：高風險及時到醫院進行治療；

　　指數在-1和-4之間：中度風險去醫院諮詢。

　　最後，骨質疏鬆症是一種與年齡相關的骨骼疾病，隨着年齡增長發病率逐漸增高，平日的預防遠比治療更重要。

　　試問一下：您有骨質疏鬆嗎？

　　參考文獻：

　　1.馬遠征、王以朋、劉強等，中國老年骨質疏鬆症診療指南（2018），中國骨質疏鬆雜誌 2018年12月第24卷第12期.

　　2.《原發性骨質疏鬆症診療社區指導原則》編寫組，原發性骨質疏鬆症社區診療指導原則，中國醫學雜誌.2019-3.

　　作者：李秋紅