好消息，常规检测血脂可以不用空腹了！

陈兴明，高娇，解放军306医院，检验科

品牌质量管理办公室左天宇编辑

相信每个拿着血脂检测申请单的患者都知道：当晚要清淡饮食，第二天早上不能吃饭，赶紧去医院抽空腹血。一路奔波，到了医院还排着队呢，早已肌肠咕咕，尤其是糖尿病患者有可能低血糖，更是受不了啦！

福利来临，经过血脂管理专家长期坚持不懈地研究，发现非空腹血脂检测具有重要意义。终于，2016年5 月 27 日Clinical Chemistry在线发表了欧洲动脉粥样硬化协会和欧洲临床化学和实验医学联合会的联合共识声明：推荐常规的血脂检测并不需要空腹！

“是吗？那你们这些‘砖家’以前为什么要我们空腹？老夫饿得头昏眼花？”

哦，传统使用使用空腹检测血脂的主要原因是有以下几点：（1）甘油三酯与食物中的脂肪与糖类含量有直接关系，进食会影响脂蛋白的组成，尤其是甘油三酯含量会升高；（2）较早时候，低密度脂蛋白胆固醇（LDL）浓度是用 Friedewald 方程计算出来的，非空腹必然引起甘油三酯浓度增高，而过高的甘油三酯浓度 (>4.5 mmol/L) 会显著影响计算结果；（3）现有的控制血脂的目标均是基于许多临床试验和流行病调查做出的，而这些试验及调查均采用的空腹血脂结果；（4）空腹由于严格控制了饮食及时间条件，测定结果更稳定，变异更小。

可是，人一生大部分的时间是处于餐后的状态，空腹状态只是人为制造出来的一种非自然状态，谁会没事饿到 8 小时甚至更久还不吃饭？利用空腹血脂来衡量未来心血管疾病的风险真的对么？

是的，君莫急，科学家已经注意到这个问题了，近些年一直在孜孜不倦地研究，梦想着让你吃饱了去检测血脂！你来看：

2003年，美国学者研究指出：空腹甘油三酯浓度和非空腹甘油三酯浓度对于预测冠心病风险相似。

2007年，丹麦学者发表了两项大规模社区人群研究。一是通过对13981例参与者平均随访26年，研究结果发现：非空腹甘油三酯水平升高与心肌梗死、缺血性心脏病以及全因死亡均具有较好的预测价值。二是通过对26509例女性平均随访11.4年，研究结果发现：空腹和非空腹甘油三酯升高都与CVD风险升高有关；但当调整其他风险因素和高密度胆固醇酯后，非空腹甘油三酯对于CVD事件的预测价值明显优于空腹甘油三酯。

2008年，哥本哈根大学研究者通过对13956例参与平均随访31年的研究发现，非空腹甘油三酯水平与缺血性脑卒中的性密切相关，是脑卒中发生的独立预测因子。

2009年，丹麦临床生化学会推荐常规血脂检测使用非空腹标本，但当非空腹血脂检测甘油三酯TG>4 mmol/L时，考虑空腹重检。

2011年，哥本哈根大学对丹麦普通人群7581名女性和6391名男性进行非空腹总胆固醇和甘油三酯的测定和跟踪随访，发现：高水平的非空腹总胆固醇和甘油三酯均可增加心肌梗死和缺血性心脏病的发生风险；其中非空腹甘油三酯是女性中最好的预测因子，非空腹总胆固醇是男性最佳预测因子；只有升高的非空腹甘油三酯与总死亡率相关。

2014年，英国国家卫生与临床优化研究所推荐使用非空腹标本检测血脂，并于2015年在对6391例女性平均随访17年后，确定了非空腹高甘油三酯的诊断阈值：1.98mmol/L。

2016年，欧洲动脉粥样硬化协会和欧洲临床化学和实验医学联合会发表联合共识声明：推荐常规血脂（TC、LDL-C 、HDL-C、 TG）检测时使用非空腹血。其中来自8个欧洲国家、澳大利亚和美国的专家参与共识的制定。

共识表明：通过大规模的空腹及非空腹血脂数据的对比发现，在习惯膳食后 1-6 小时血脂的最大平均变化并不具有临床差异性：甘油三酯为 +0.3 mmol/L(26 mg/L); 总胆固醇为 -0.2 mmol/L(8 mg/L)；LDL 为 -0.2 mmol/L(8 mg/L)；而 HDL、apoA1、ApoB 和脂蛋白不受进食影响。