顧建文教授，解放軍306醫院，神經外科

頭痛是指額、頂、顳及枕部的疼痛，臨牀上十分常見，大多無特異性，且經過良好，但有些頭痛卻是嚴重疾病的信號，需特別注意。家庭中若有人出現頭痛，必須注意：

１、分析頭痛的可能原因。

①感染和中毒性疾病：如感冒、瘧疾、醉酒、一氧化碳中毒、鉛中毒等。

②顱內疾病： a．顱內感染性疾病：腦炎、腦膜炎、腦膿腫等； b．腦血管疾病：腦梗塞、腦出血、蜂網膜下腔出血、高血壓腦病、顱內動脈瘤等； c．顱內佔位性病變：腦瘤、顱內轉移瘤、腦囊蟲病、腦血吸蟲病、腦膜白血病浸潤、腦結核瘤等； d．顱腦外傷：腦震盪、腦挫傷、腦外傷後遺症等； e．其他如偏頭痛、頭痛性碳瘤、麻醉後頭痛等。

２、顱外疾病：主要有頸椎病、三入神經痛、牙髓炎、乳突炎、中耳炎、青光眼等。

３、其他：如神經衰弱、疫病、尿毒症、貧血、低血糖、月經期、絕經期、脾性腦病、系統性紅斑狼瘡、高血壓、中暑等均可引起頭痛。

４、分析頭痛發生的情況。

①頭痛發生的急緩：急起的頭痛伴發熱者，常見於急性感染；青壯年入突然頭痛，伴意識障礙與嘔吐，提示蛛網膜下腔出血的可能；頭痛進行性加劇，伴有顱內壓增高表現者，常見於顱內佔位性病變，如腦腫瘤；複發性頭痛常爲偏頭痛；慢性頭痛顱內壓不高者，常爲鼻竇炎及肌收縮性頭痛。

②頭痛發生的時間：偏頭痛發作多在早晨，晚上較輕，月經期發作較頻；顱內腫瘤頭痛多在夜間加重；長時間閱讀後頭痛常爲眼原性；神經官能症性頭痛以病程長、明顯的波動性與易變性爲特點；高血壓頭痛常在下午加重。

③頭痛的程度：腦膜炎、高血壓腦病常引起嚴重劇烈的頭痛；原發性三叉神經痛常呈面部的陣發性電擊樣短促的劇痛；腦腫瘤性頭痛在早期、中期常呈輕度或中度頭痛；眼原性、鼻原性、牙原性頭痛一般爲中度。應當注意，頭痛的程度與病情的輕重無平行關係。

④頭痛的性質：由表淺組織，如皮膚、肌肉、筋膜、神經等疾病引起的淺部疼痛，常表現爲持續性、撕裂性或爲發作性鑽痛，並伴有侷限性壓痛；高血壓、血管性頭痛、神經官能症性疼痛、腦腫瘤等引起的頭痛，常表現爲搏動性頭痛；一氧化碳中毒後頭痛，常表現持續性悶痛；腦血管意外引起的頭痛，常爲劇烈的、難以緩解的鑽痛等。

⑤頭痛部位：如功能性頭痛常無固定部位；高血壓頭痛多見於顳部和枕部；急性感染性疾病引起的頭痛多位於全頭部；深部性頭痛多見於腦膿腫、腦炎、腦腫瘤，並向同側外部放射。

⑥頭痛的伴隨症狀：ａ．頭痛伴意識障礙、抽痙，常爲顱內疾病引起，如腦炎、腦膜炎、腦腫瘤等；ｂ．頭痛伴噁心嘔吐，常提示顱內壓過高，見於高血壓腦病、青光眼、流腦等；ｃ．頭痛伴頭昏、記憶力減退，中年以上者，應考慮腦動脈硬化； d．頭痛伴發熱，常爲感染性疾病，如流感、傷寒等；ｅ．頭痛伴眩暈常見於小腦腫瘤、小腦腦橋角腫瘤、推-基底動脈供血不足；ｆ．慢性進行性頭痛伴精神症狀者，常見於腦腫瘤；慢性頭痛驟然加劇伴意識障礙、抽痙、嘔吐者，提示可能發生腦痛；ｇ．頭痛伴痛痛祥發作，常見於腦血管畸形、腦寄生蟲等；ｈ．頭痛伴失眠、焦慮，常見於神經官能症。

５、頭痛的處理

①測量體溫、脈搏、呼吸、血壓。注意有無貧血、出血素質、齲齒、頸淋巴結腫大、頸項強直、眼壓是否增高，必要時可作腦脊液檢查、腦超聲、腦電圖、腦血管造影、DSA、CT及IMR檢查。

②不能採取頭痛醫頭的簡單止痛處理，在診斷未明確前，切忌使用強烈的鎮痛劑，明確診斷的頭痛，可以適當選用鎮痛劑，如阿司匹林、止痛片、顱痛定、平痛新、強痛定等。

③病因治療：高血壓引起的頭痛，選用降壓藥；偏頭痛選用麥角胺咖啡因；傷寒引起的頭痛選用抗生素治療；牙痛引起的頭痛對牙齒進行消炎、填塞或拔牙治療；神經功能症引起的頭痛，選用適當的鎮靜劑或神經調節劑治療；腦腫瘤性頭痛應子手術治療等。

④一般頭痛可使用維生素B1、谷維素、五味子糖漿、三溶合劑、天麻素等口服。

６、頭痛的預後：頭痛是一個常見的症狀，大多預後良好，但爲顱內疾病引起者預後常較差；全身性疾病引起者，常與原發病的預後有關；淺表性頭痛預後良好，常在病因消失後自愈；深部頭痛預後較差，但在原發病控制後，頭痛也可消失。