黑色素瘤

黑色素瘤是赋予皮肤颜色的细胞（黑色素细胞）导致的癌症。当这些细胞发生变化并很快繁殖时，它就会发展成癌症。黑色素瘤是最致命的皮肤癌，其发病率增长速度超过任何其他癌症。

医生并不完全确定为什么黑色素瘤的发病率正在飙升。这可能是因为在户外活动中在阳光下花了太多时间，也可能是由于全球变化，例如臭氧的减少，它能吸收许多太阳的有害射线。

阳光照射的模式会影响患黑色素瘤的风险。短暂的强烈阳光似乎是最危险的，特别是如果被晒伤了。在阳光下外出会导致皮肤细胞基因发生变化（突变）。研究人员最近发现了许多黑素瘤肿瘤细胞共有的基因突变。这些突变中的一种或多种可能会引发癌症。

最常见的黑色素瘤在皮肤表面扩散，称为浅表扩散性黑色素瘤。它可能留在表面或长成更深的组织。其他类型的黑素瘤可以从身体上或身体内部的任何地方开始。

如果有以下情况，那么他/她患黑色素瘤的风险会更高：

· 红色或金色的头发

· 绿色或蓝色的眼睛

· 白皙的皮肤

· 长期晒太阳的历史，特别是在孩子时期

· 有黑色素瘤的母亲，父亲，姐妹或兄弟。如果这些亲属中的一个患有黑色素瘤，那么他/她患上黑色素瘤的可能性要高8倍。

有雀斑或痣的特征会增加黑色素瘤的风险，包括：

· 在30岁以后出现一个新的痣

· 任何年龄的新痣，如果它位于很少暴露在阳光下的区域

· 已经有的痣在发生变化

· 一种或多种不典型的痣 – 比如，看起来像煎蛋，比其他颜色更深或有不规则的边界或不规则的形状。

· 20个以上的痣大于2毫米

· 5个以上的痣大于5毫米（大于铅笔的橡皮擦）

· 光照引起的雀斑

症状

黑色素瘤可能出现在身体的任何部位，但最常见于背部，胸部和腿部。大多数时候，黑色素瘤在看起来很正常的皮肤上长出来，但它也可以从已经有的痣中长出来。

观察痣的以下几个方面：

· 对称性（一侧看起来与其他侧不同）

· 边缘不规整

· 同一个痣内部颜色或色调不一致

· 直径大于6毫米（大于铅笔橡皮擦）

· 进展（新长出的痣）

出血，感觉麻木或表面有硬皮的痣也可能意味著黑色素瘤。

诊断

如果医生认为你的痣可能是黑色素瘤，他/她将对皮肤进行活组织检查或将患者转诊给专科医生进行手术。

在活组织检查之前，医生会检查靠近痣的淋巴结是否肿大。如果患有黑色素瘤，患者的淋巴结肿大可能意味著癌症已经扩散。皮肤活检后，附近的淋巴结肿胀，因为皮肤切口的愈合。

在活组织检查中，医生将移除一块组织并在实验室中检查。根据这份报告，医生可以确定黑色素瘤的厚度以及癌症在皮肤表面下方生长的深度。这是预测它是否可以治愈的最重要因素。

深度超过1毫米的黑色素瘤更有可能扩散到身体的其他部位，医生可能会建议其他检查：

· 验血

· 胸部X光片

· 计算机断层扫描（CT）扫描

· 额外的活组织检查

如果癌症继续发展，可以检测黑色素瘤的活检样本，看它是否有黑色素瘤中常见的基因突变之一。一些黑色素瘤的治疗是通过攻击该癌症的特定遗传亚型来实现的。

治疗

近年，医学上在黑素瘤的治疗方面取得了重大进展。

如果黑色素瘤仅仅是一个点，那么手术是治疗的第一选择。根据肿瘤的大小，医生将黑色素瘤连同它周围1-2.5厘米的健康皮肤也一并切除（附近的皮肤可能包含微观的癌症）。

在某些情况下，医生会进行一种特殊的切除手术，在手术中，医生每次只切除一个薄层，同时在显微镜下检查每一层是否有癌细胞，通过这种方式，医生可以尽可能少地切除健康的皮肤。

如果黑色素瘤的深度超过1毫米，医生会想知道黑素瘤是否已扩散到附近的淋巴结。为此，他/她可以向肿瘤注射放射性液体，液体流过将肿瘤连接到附近淋巴结的自然引流通路。可以跟踪引流路径，沿著路径的第一个淋巴结称为前哨淋巴结，移除该节点并检查癌细胞。如果前哨淋巴结没有癌症，其他节点通常也无癌症。如果在前哨淋巴结中发现癌症，则大多数情况下该区域的所有淋巴结都要被切除。

当癌症仅扩散到一个或两个其他部位时，类似于第一次进行的手术切除可以提高生存率。

其他疗法通常可以帮助患有较厚肿瘤的人，这些肿瘤深入皮肤或扩散到身体的更多部位。检测癌细胞的某些特定标记物，医生根据检测结果可以选择最有可能改善生活质量和生存时间的治疗类型。

大多数情况下，患者接受免疫疗法或者是接受能阻断癌症生长的药物的治疗。放射治疗和化疗效果较差，但是当其他疗法不起作用时，可以使用放疗和化疗。

生存率预测

五个关键因素有助于确定黑色素瘤的严重程度：

· 肿瘤厚度 - 进入皮肤的深度。

· 位置 - 手臂或腿上的黑色素瘤可能不像身体其他部位的肿瘤那么严重。

· 年龄 - 60岁以上的人处于危险之中。

· 性别 - 男性更容易死于这种疾病。

· 肿瘤扩散 - 当诊断出癌症时，20％的黑色素瘤患者在淋巴结中已经有癌症。

肿瘤的厚度是决定是否可以治疗的最重要因素。皮肤表面的肿瘤通常可以治愈。如果黑色素瘤细胞脱落并扩散到肺，肝或脑等器官，治疗则非常困难，只有少数患者能治愈。

如果在黑色素瘤深度小于0.75毫米时开始治疗，则治愈的可能性非常大。8年后，超过95％的小的黑色素瘤患者已经检测不到癌症。然而，对于更深的黑色素瘤，存活率则很差。肿瘤厚度超过4毫米的人中只有不到一半存活了5年。如果已经在淋巴结中发现了黑素瘤细胞，则5年存活率在30％至50％之间。

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