抽血发现胆红素值偏高，是肝脏出了问题，还是有其他原因？

有位慢性B肝带原者来信询问，服用B肝抗病毒药物大概3年了，肝指数都正常，B肝病毒也测不到，有轻微的肝实质病变，可是抽血的胆红素值总偏高至2点多，最近一次竟然升高到3.7，很担心是不是肝硬化厉害，快要爆肝了？他很紧张还去做了肝纤维化扫描，结果显示纤维化程度才第二级，医师说他胆红素值高，有可能是体质的关系，先持续保持追踪即可，这情况到底要不要紧？

肝病防治学术基金会董事长、台大医学院名誉教授许金川，于最新专栏「 《爱肝加油站》胆红素值莫名偏高 可能是先天遗传所致」答复指出，胆红素是红血球中的血红素代谢后的产物，首先会转变为未结合型胆红素，进入肝细胞后经由肝脏的转移酵素作用，再变成结合型胆红素才能排出肝细胞至胆道，最后再流入肠道，两者之总和称为总胆红素，可做为评估肝脏功能的其中一项指标。

抽血胆红素值偏高，首先要厘清肝脏是否出了问题，例如有无结石造成胆道堵塞或长了肿瘤压迫胆道，导致胆汁无法顺利排出，或是否有病毒、药物、酒精等引起严重肝炎、肝细胞坏死，肝脏无法正常代谢胆红素，胆红素就会升高，另外，如果有血液疾病导致红血球被大量破坏、造成溶血，血色素量增多，也会使胆红素值升高。

这位民众虽有B肝带原，但是在抗病毒药物控制下，肝指数都正常，B肝病毒也测不到，肝脏只有轻微纤维化，因此，长期以来的胆红素值升高，应该非B肝病毒引起肝炎，或因肝功能衰退所致，建议可进一步排除是否有胆道问题或血液方面疾病，若确定没有，则可能是先天遗传因素引起的胆红素升高血症。

引起胆红素代谢异常的机转相当复杂，研究指出可能与肝脏内的转移酵素含量较少有关，患者的总胆红素值及未结合型胆红素值都会偏高，总胆红素值大都介于1.2至3mg/dl，鲜少超过5mg/dl，不过此症并不会影响到正常的肝脏功能运作，亦不会造成其他疾病，一辈子对健康也没有什么影响。因此无需过度担忧，原则上，只要做好每半年的定期追踪就行了。

肝病防治学术基金会网站《 肝病知识》指出， 一般抽血检验会验直接胆红素（D-Bil）及总胆红素（T-Bil），正常人的直接胆红素大约在0.4mg/dl以下，总胆红素大约在1.2mg/dl以下，直接胆红素的正常值──0.4mg/dl以下。

此外，针对服用B肝口服抗病毒药物的民众，许金川教授也曾在专访时提醒，目前的B肝口服抗病毒药物服用之后，会让肝指数恢复正常，病毒量会降低甚至测不到，但不可轻忽的是，口服抗病毒药物可以把血液中的病毒清除，但肝脏里面的病毒是清不掉的，且因为之前病毒已经在肝脏潜伏几十年，甚至更久，肝脏说不定已经纤维化甚至硬化，或已经长了肝癌，所以一定要每半年做一次完整的肝功能检查、胎儿蛋白检查及腹部超音波检查。